双能量减影和计算机辅助技术在DR胸片筛查肺结节的价值

崔永强

双能量减影和计算机辅助技术在DR胸片筛查肺结节的价值

崔永强

目的探究双能量减影(DES)和计算机辅助技术(CAD)在数字化X射线摄影系统(DR)胸片筛查肺结节工作中的应用价值。方法42例经CT检查证实肺内伴有小结节的患者为本次研究对象, 予以DES和CAD诊断, 并与常规DR胸片阅读结果相比较, 评估DES和CAD辅助诊断肺结节的临床意义。结果CAD系统联合DES系统检出小结节的个数(个：46 VS 35)高于常规DR胸片检出结果,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在DR胸片筛查肺结节工作中, 应用DES和CAD诊断对提高肺结节的检出率具有十分重要的应用价值, 属于常规DR的有效补充, 临床上应引起足够重视。

双能量减影；计算机辅助技术；DR胸片；肺结节

胸部X线平片作为检查胸部疾患的一种有效方法, 经DR系统可将X线信息转化至数字图像, 提高影像分辨率,增强胸片的解像能力, 但对肺部结节病灶而言, 常规数字化胸片仍具有较高的假阴性率。目前, 临床诸多研究资料证实, DES辅以CAD对肺内结节检出具有明显的优势, 国内报道少见［1］。为了深入探究DES及CAD技术在DR胸片筛查肺结节工作中的应用价值, 本文主要对本院收治的42例经CT检查证实肺内伴有小结节的患者进行系统研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择本院2012年6月～2014年9月收治的42例经CT检查证实肺内伴有小结节的患者为研究对象,其中男30例, 女12例, 平均年龄(55.18±2.37)岁。所有患者均接受CT检查及常规DR胸片检查, 两者间隔时间＜3 d,并采用DES及CAD分析常规DR胸片。

1.2 方法

1.2.1 设备及胸片投照条件 ①设备：应用DR照相机(美国GE公司, Revolution TM XR/d)及软阅读显示器(分辨率达1536×2048)、CAD系统(RS-Digital CAD系统), 激光打印机型号为柯达8200, 工作站型号为CR-900, 于正式实验前, 经预试验促使医师明确双能量减影DR胸片、软阅读及CAD系统工作方法；②胸片投照条件：选取双次曝光法双能量减影行后前位胸片拍摄, 明确投照条件(低能量：60 kV, 250 mA；高能量：120 kV, 200 mA；投照距离：180 cm；2次曝光时间间隔：200 ms), 经1次检查可获取3幅图像, 即为软组织减影、常规DR胸片及骨减影像。

1.2.2 摄片方法首先, 按照患者体厚的不同择取不同kV条件, 其中体厚＞27 cm时选择Large, 体厚＜22 cm时选择small, 二者间取medine。kV值范围为低kV, 多处在60～80,高kV处在100～150。被检者曝光时禁止移动或呼吸, 按住曝光手柄予以连续曝光2次, 确保间隔时间达200 ms, 共获取3幅图像, 即软组织减影、常规DR胸片与骨减影像。

1.2.3 阅片方法选取2位经验丰富的医师分别独立完成阅片工作, 以CT为金标准, 分析肺内结节是否存在, 并分析结节数目、位置。待20 d～1个月后, 予以重新阅片, 并采用CAD及DES系统, 予以再次分析, 观察时使用DES与CAD辅助诊断与不应用任何软件技术的常规DR胸片在肺部结节病变诊断中的应用价值。

1.3 观察指标 观察CT扫描、常规DR胸片及应用CAD与DES系统对肺部结节病变的诊断结果。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

42例患者经常规DR胸片检出35个小结节, CT扫描检出58个小结节, CAD系统联合DES系统检出小结节达46个,相较于常规DR胸片检出结果而言, CAD系统联合DES系统检出小结节的个数更高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。在这42例患者中, 22例基于常规DR胸片漏诊前提下应用CAD系统联合DES系统进行测定, 发现12例与肋骨重叠(见图1、2), 2例误诊为血管断面, 4例穹窿下, 4例因工作疲劳而出现漏诊。CAD系统联合DES系统与常规DR胸片漏诊24例, 2例处于主动脉弓旁, 2例临近胸膜处, 2例位于前联合旁, 12例直径在7 mm以下, 6例呈淡薄阴影。

图1

图2

3 讨论

目前, 临床诸多研究资料提示, 最大限度地提高肺癌结节的检出率对肺癌早期预防及治疗具有十分重要的应用价值。研究发现, DES技术作为一项新型技术, 其中软组织减影像能有效分辨骨性结构, 仅留取双肺与纵隔软组织结构；骨减影像能有效去除软组织结构, 仅留取骨性胸廓结构, 便于早期发现微小病变, 能准确对病变进行系统定位, 多表现为骨或软组织病变［2］。从本质上来讲, 基于常规X线片上,能量减影能将有效区分骨组织与心肺组织, 在肺部小结节特异性诊断中具有十分重要的应用价值［3］。

在本文研究中, 采用RS-Digital CAD系统, 依据DICOM 3.0协议对DR图像进行接受, 并对胸片进行系统处理, 经相同的DICOM 3.0网络连接对结果进行输出, 进而可对感兴趣区(ROI)进行系统识别。CAD可圈出可疑区域, 提示医师关注该区域, 对降低漏诊率具有十分重要的指示作用［4,5］。本文研究结果提示, 相较于常规DR胸片检出结果而言, CAD系统联合DES系统检出小结节的个数更高(P＜0.05), 提示在DR胸片筛查肺结节工作中, 推行DES与CAD诊断对提高肺结节的检出率具有至关重要的应用价值, 这与上述研究结论具有一致性。需要注意的是, 目前, CAD系统仍存在某些问题,易降低假阳性, 提升敏感性, 临床需引起足够重视。

综上所述, 在DR胸片筛查肺结节工作中, 应用DES与CAD诊断能提高肺结节检出率, 值得临床进一步推广。

［1］ 宋鑫, 魏君, 洪常华, 等.胸部DR双能量减影与DR胸片及胸部CT吸收剂量比较.中国老年学杂志, 2014, 25(23):6644-6645.

［2］ 王金岸, 梁昆如, 林建忠, 等.DR双能量减影技术在胸部病变的诊断价值.影像诊断与介入放射学, 2009, 18(1):6-8.

［3］ 张仲杰.利用双能量减影胸部摄影检查肺结节的应用价值.医药前沿, 2012, 23(32):46-47.

［4］ 王华斌, 李苏建, 卢光明, 等.初步评估双源CT双能量技术在孤立性肺结节研究中的价值.放射学实践, 2010, 25(5):504-508.

［5］ 王秀河, 陈立鹏, 黄力, 等.数字化双能量减影技术在胸部结节性病变诊断中的应用价值.临床放射学杂志, 2010, 29(3): 387-390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.058

2015-03-11］

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