全膝关节置换术对改善重症类风湿性关节炎患者关节功能恢复的效果观察

骆雷锋

全膝关节置换术对改善重症类风湿性关节炎患者关节功能恢复的效果观察

骆雷锋

目的研究全膝关节置换术治疗重症类风湿性关节炎的临床疗效及其对关节功能的影响。方法68例骨外科重症类风湿性关节炎患者, 均行全膝关节置换术治疗, 比较治疗2周后与治疗前美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、关节活动度、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化。结果术前HSS评分、关节活动度、ESR、CRP水平分别为(51.30±12.55)分、(78.30±20.14)°、(13.03±8.44)mm/h、(12.64±6.74) mg/L与术后2周(84.67±15.67)分、(105.63±16.77)°、(8.57±6.74)mm/h、(9.34±4.20)mg/L比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论全膝关节置换术可显著改善重症类风湿性关节炎患者的关节功能, 提高关节活动度, 恢复实验室指标, 具有较高的临床应用价值。

全膝关节置换术；重症类风湿性关节炎；关节功能

类风湿性关节炎指以关节对称性滑膜炎症为主要特征的全身进行性关节损害, 属于慢性结蹄组织病变［1］。重症类风湿性关节炎可出现畸形、肌肉萎缩等情况, 对患者的正常生活及工作带来严重影响［2］。全膝关节置换术可缓解患者疼痛,并恢复患者关节活动能力, 已成为临床治疗类风湿性关节炎的主要方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年6月～2013年2月收治的68例重症类风湿性关节炎患者为研究对象, 均满足美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎诊断标准, 其中男41例(52膝), 女27例(34膝), 年龄51～75岁, 平均年龄(60.31±9.16)岁, 临床表现为严重膝关节功能障碍、疼痛、畸形、肌萎缩,未接受过膝关节相关手术, 关节假体为后稳定型假体, 购自德国LINK、美国ZIMMER公司, 手术均以骨水泥固定。

1.2 方法患者行全身麻醉, 患者进入麻醉状态后于膝关节前方正中做10 cm切口, 后切开髌骨内侧, 由关节囊进入关节, 外翻者对外侧关节囊、外侧副韧带松懈处理, 内翻则松懈内侧副韧带、内侧关节囊, 外推髌骨外侧同时将膝关节伸直, 将髌下脂肪垫、半月板、骨赘等完全清除, 屈曲膝关节后切割股骨, 根据前后顺序安装胫骨、股骨及髌骨假体,测试假体试模, 观察达标后继续安装假体, 以骨水泥固定,止血后清洗伤口, 置入引流管。术后冰块冷敷消肿止痛, 2～3 d拔除引流管, 加强感染预防、电解质紊乱纠正等, 术后2～7 d给予低分子肝素钙预防深静脉血栓出现。术后3 d在关节持续被动活动器(CPM)辅助下对患者进行被动膝关节锻炼和主动功能训练。术后2周进行相关指标检查。

1.3 观察指标 评价治疗前后HSS评分, 包括疼痛、功能、肌力、活动度、屈曲畸形、稳定性等指标, 满分100分, 分数越高表示关节功能越好；记录患者关节活动度, 并检测ESR及CRP水平变化情况。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后2周HSS评分及关节活动度显著高于术前(P＜0.05),实验指标术后2周显著低于术前(P＜0.05)。见表1。

表1 68例患者HSS总分、关节活动度、实验室指标手术前后比较( x-±s)

3 讨论

类风湿性关节炎所导致的膝关节障碍是骨外科常见慢性病变, 集中发病于中老年人群, 具有功能障碍严重、发病率高等特点［3］。全膝关节置换术是利用金属、聚乙烯等假体材料重新恢复关节功能的治疗方式。全膝关节置换术治疗重症类风湿关节炎效果显著, 经大量临床研究显示预后良好［4］。膝关节是人体运动负荷较大的关节, 重症类风湿性关节炎可导致膝关节畸形、疼痛、功能丧失, 对患者生活质量影响较大［5］。而本次研究患者经过全膝关节置换术治疗后关节得到重建, 功能恢复良好, 使患者重新具备一个较为接近正常功能的膝关节。经统计学分析显示, 患者HSS评分较术前有了显著提高, 患膝的伸屈活动范围扩大, ESR及CRP较治疗前显著下降, 与骆宇春等［6］研究结果相符。

综上所述, 全膝关节置换术治疗类风湿性关节炎效果显著, 具有较高的临床应用价值。

［1］ 新苏雅拉图, 张虎雄, 刘峰, 等.老年骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的影响因素.中国老年学杂志, 2013, 33(12): 2915-2916.

［2］ 王飞, 曹力, 李坤, 等.类风湿性关节炎与骨性关节炎行全膝关节置换术时失血量的探讨.临床骨科杂志, 2009, 12(4):443-444.

［3］ 张延杰, 郝军, 高文香, 等.不同剂量氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响.山东医药, 2013, 53(19):53-55.

［4］ 曾金才, 孙俊英, 杨立文, 等.关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用.中国矫形外科杂志, 2009, 17(21):1609-1612.

［5］ 赵丽艳, 陈可新, 常庚申, 等.超声引导下股神经置管麻醉在老年患者行全膝关节置换术后镇痛的效果观察.山东医药, 2014, 54(21):83-85.

［6］ 骆宇春, 刘云鹏, 张焱, 等.258例人工全膝关节置换术临床疗效分析.东南国防医药, 2010, 12(6):493-496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.049

2015-01-23］

466000 河南省周口市中心医院关节外科