髓内钉与钢板内固定治疗胫骨近端关节外骨折效果观察

马林普 王海滨 闫鹏 王汉军

髓内钉与钢板内固定治疗胫骨近端关节外骨折效果观察

马林普 王海滨 闫鹏 王汉军

目的探讨和比较胫骨近端关节外骨折患者髓内钉与钢板内固定治疗临床疗效。方法53例胫骨远端关节外骨折患者随机分成观察组(27例)和对照组(26例)。观察组患者采用髓内钉实行治疗,对照组患者采用钢板内固定实行治疗, 比较两组临床治疗效果。结果观察组与对照组患者平均愈合时间分别为(6.2±1.0)、(9.1±1.5)周, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组患者皮肤坏死率分别为3.70%、3.85%, 两组患者膝关节伸屈的角度分别为(106.23±7.32)、(107.11±8.34)°, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论胫骨近端关节外骨折患者采用髓内钉治疗的临床疗效更好, 其手术方法更加易于操作, 手术时间较短, 对患者手术部位的软骨组织伤害较小, 术后伤口更易愈合, 在临床治疗中有进一步推广的价值。

胫骨远端关节外骨折；髓内钉；钢板内固定

根据相关数据显示［1-3］, 我国胫骨近端关节外骨折的患者呈逐年上升的趋势, 对于胫骨近端关节外骨折更好的治疗方法的探究已经成为我国医疗事业中最重要的工作之一。胫骨近端关节外骨折对患者的日常生活和工作学习都造成了较大的影响, 在一定程度上降低了患者的生活质量［4］。本研究回顾性分析本院骨外科2011年1月～2013年1月收治的胫骨远端关节外骨折患者临床资料, 探讨比较胫骨远端关节外骨折患者髓内钉与钢板内固定治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年1月本院收治的53例胫骨近端关节外骨折患者, 随机分成观察组(27例)和对照组(26例), 观察组年龄16～53岁, 平均年龄(31.7±7.2)岁,其中男16例, 女11例；对照组患者26例, 年龄17～52岁,平均年龄(31.3±7.0)岁, 其中男15例, 女11例。53例患者中坠落伤33例, 交通伤20例, 所有患者骨折时间均＜3周。两组患者性别、年龄以及患病时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法本研究中所有患者均采用硬膜外麻醉, 患者取平卧位, 术前采用空气止血带于患者大腿根部进行止血。两组患者均采用胫骨前弧形切口进行手术, 通过半月板下入路显露关节面, 通过“骨折窗”用骨刀撬起塌陷关节面, 将关节面解剖结构恢复正常, 并进行植骨, 采用克氏针行临时固定。对于前交叉韧带止点撕脱或半月板损伤者用钢丝固定。对于干骺端及胫骨干骨折患者不采用间接复位, 做直接显露,对于移位明显患者可用外固定支架作牵引复位, 进行临时固定。对照组患者采用内侧钢板固定, 观察组患者采用髓内钉进行固定, 在固定过程中尽量避免剥离胫骨外侧的骨膜, 尽量保持原有组织与周围软组织的联系, 防止失去血液供应,造成骨愈合延迟或不愈合。为防止术后感染, 所有患者术后连续给予抗生素6～8 d。

1.3 愈合标准 ①手术部位愈合正常及周围组织无反常活动；②局部无纵向叩击痛或压痛；③患者X线检查骨折线模糊出现连续骨痂；④上肢能够挺举1 kg的重物且时间≥1 min, 下肢能在不扶拐行条件下行走3 min, 或步行＞30步；⑤连续观察2周后未发生变形及其他异常情况。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本研究中53例患者术后均获得完整随访, 随访时间为5～24个月, 观察组与对照组患者平均愈合时间分别为(6.2±1.0)、(9.1±1.5)周, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组患者皮肤坏死率分别为3.70%、3.85%, 两组患者膝关节伸屈的角度分别为(106.23±7.32)、(107.11±8.34)°,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者术后愈合时间及皮肤坏死发生率情况比较［( x-±s), n(%)］

3 讨论

引发胫骨近端关节外骨折的因素较多, 其中关键因素为高能量创伤(如：高处坠落、车祸等)。膝关节不仅组成了人体中负重功能方面最为重要, 同时也是最为复杂的关节。其结构和功能是否正常和完整与生活质量有着十分密切的关系。

随着我国经济水平的飞速发展, 医疗事业也取得了较大的进步, 目前我国治疗胫骨近端关节外骨折应用比较广泛的方法为髓内钉方法［5,6］。患者在造成胫骨近端关节外骨折的情况下一定是遭受了较大的外界冲击, 患者的膝关节容易造成畸形, 医护人员通过对患者采取髓内钉方法进行治疗, 对患者畸形的膝关节进行正确调整, 减缓患者受伤部位组织结构的损伤程度, 尽最大可能阻止患者出现并发症的情况［7］。本次实验通过对53例患者采取不同的治疗方法, 根据其治疗过程中相关检测数据进行对比, 观察组患者的术后伤口愈合时间明显短于对照组患者的伤口愈合时间(P＜0.05)。

综上所述, 对胫骨近端关节外骨折患者采用髓内钉治疗的临床疗效更好, 临床手术操作简单并且患者术后伤口愈合时间较短, 对于胫骨近端关节外骨折采取髓内钉方法进行治疗能够取得更好的临床效果, 值得在临床治疗中进一步推广应用。

［1］ 李建刚, 王磊, 董喆, 等.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的Meta分析.中国组织工程研究, 2013, 12(48): 8361-8367.

［2］ 谢晶晶, 宋烜, 王占朝, 等.内外侧锁定钢板固定胫骨远端骨折的比较.中国组织工程研究, 2013, 12(43):7636-7641.

［3］ 梁宏, 沈素花.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗60例胫骨远端关节外骨折的疗效观察.中国民族民间医药, 2014(11):69.

［4］ He X, Zhang J, Li M, et al.Surgical Treatment of Extra-articular or Simple Intra-articular Distal Tibial Fractures: MIPO Versus Supercutaneous Plating.Rthopedics, 2014, 37(10):e925-931.

［5］ 李乾明, 周家钤, 赵宏谋, 等.髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的比较研究.中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27(4):317-320.

［6］ 楚宇鹏, 孔建中, 牟暇平, 等.交锁髓内钉与LCP内固定治疗胫骨远端骨折的放射学及临床疗效比较.中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(12):1080-1082.

［7］ Hill AD, Palmer MJ, Tanner SL, et al.Use of Continuous Passive Motion in the Postoperative Treatment of Intra-Articular Knee Fractures.J Bone Joint Surg Am, 2014, 96(14):e118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.047

2015-02-26］

062550 河北省任丘友谊医院骨科