胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定的疗效

杨民坤

胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定的疗效

杨民坤

目的探究胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定的疗效。方法102例胸腰椎骨折患者, 按照数字图表法分成研究组与对照组, 各51例。对照组采取传统开放性手术固定治疗, 研究组患者采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗, 比较两组患者手术前后创伤及手术情况。结果两组手术后凸Cobb角、椎体前缘高度和椎间隙高度较手术前分别明显减少、上升、上升, 研究组术中出血量、术后疼痛度、住院时间均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折疗效良好。

胸腰椎骨折；经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统；伤椎内固定；疗效

腰胸椎骨折是由外力造成胸腰椎骨质连续性破坏, 属常见脊柱损伤, 临床常采用传统开放手术行椎弓根钉固定治疗［1］。本院将51例患者行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗, 并取得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2014年11月本院收治的102例胸腰椎骨折患者的临床资料, 经X片影像学确诊为胸腰椎骨折［2］。将患者按照数字图表法分成研究组与对照组,各51例。对照组男女比例34：17, 年龄23～76岁, 平均年龄(51.3±15.2)岁；研究组男女比例为37：14, 年龄25～77岁,平均年龄(50.9±17.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：对患者采用气管插管全身麻醉,以脊柱后侧正中作为手术入口, 伤椎棘突为中心, 再切开皮肤和皮下组织, 在C臂机下定位, 将2枚椎弓根钉置入伤椎上、下椎, 恢复椎体前缘高度, 安装连接棒并拧紧钉丝, 在复位好后用连接杆固定住, 冲洗伤口后放置引流管, 24 h内引流总量＜50 ml即可拔掉引流管。研究组：对患者进行气管插管全身麻醉, 在C臂机下找4枚克氏针投影线交点再确定其椎弓根钉, 沿椎弓根钉定位点切1.5 cm切开纵形切口,插入定位导针及扩张管, 放置操作通道管后置入椎间盘镜,清除软组织, 暴露椎弓根钉点, 拧入椎弓根钉并复位骨折椎体, 置入固定棒并锁紧, 用生理盐水仔细冲洗伤口后缝合,置入橡皮引流片, 术后48 h后即可拔掉引流片。

1.3 观察指标 比较两组手术前后伤情比较, 包括后凸Cobb角变化、椎体前缘高度和椎间隙高度。比较两组手术情况, 包括术中出血量、术后疼痛度、手术时间和住院时间。根据视觉模拟评分法评价疼痛度, 共10分, 分值和疼痛程度呈正比［3］。

1.4 统计学方法数据均经SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后伤情比较 两组手术后凸Cobb角、椎体前缘高度和椎间隙高度较手术前分别明显减少、上升、上升, 差异有统计学意义(P＜0.05), 手术后两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术情况比较 研究组术中出血量、术后疼痛度、住院时间均小于对照组, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者手术前后伤情比较( x-±s)

表2 两组患者手术情况比较( x-±s)

3 讨论

胸腰椎骨折占临床骨折50%以上, 是常见脊柱骨折类型［4］。治疗关键是恢复受伤椎部位正常生理解剖结构, 常用治疗方案是传统开放性手术, 但因需较大范围剥离椎旁周围组织,容易造成手术后椎旁肌的神经萎缩, 引起慢性腰痛, 影响治疗效果［5］。本次研究结果显示：两组患者术后后凸Cobb角、椎体前缘高度和椎间隙高度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 较手术前本组比较均有明显改善, 差异有统计学意义(P＜0.05), 表明传统开放性手术和经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗效果均良好。同时结果显示, 研究组的术中出血量、术后疼痛程度和住院时间均优于对照组,表明经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折较传统开放性手术对患者的伤害更小, 患者疼痛感更小, 住院时间更短。原因在于经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗是运用微创理念, 只需切开1.5 cm的小切口, 并且是在椎间盘镜下看见进针点进行手术, 可准确定位, 从而减少盲目性手术带来的创伤, 另外还可以避免强力牵扯和大范围剥离椎旁肌, 即可完成植订, 降低手术给患者带来的疼痛程度。

综上所述, 经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折疗效显著, 而且手术伤口小, 疼痛程度较轻, 恢复快, 住院时间短, 治疗费用较传统手术治疗更易被患者接受, 值得临床推广应用。

［1］ 李森.经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放性手术内固定治疗胸腰椎骨折疗效研究.中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 6(10):65-67.

［2］ 唐俊.经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折.现代中西医结合杂志, 2013, 22(28):3111.

［3］ 王志军, 李晓龙.经皮微创椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(10):98.

［4］ 周方.胸腰段骨折后路椎弓根固定阶段长度选择.中华创伤杂志, 2012, 26(5):397-402.

［5］ 俞洋.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折.脊柱外科杂志, 2012, 10(4):228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.032

2015-03-04］

451200 河南省巩义市人民医院骨科