青年女性急性心肌梗死临床及冠脉造影的分析

李丹 林海龙 顾宇 颜培实

青年女性急性心肌梗死临床及冠脉造影的分析

李丹 林海龙 顾宇 颜培实

目的分析＜46岁青年女性急性心肌梗死的临床及冠脉造影特点。方法166例急性心肌梗死的女性患者, 按年龄分为青年女性组50例(＜46岁)和老年女性组116例(47～80岁)。比较两组的临床特征及冠脉造影特点。结果青年女性组中高血压、糖尿病、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)偏高比例高于老年女性组(P＜0.05), 两组A型血型家族史、冠心病家族史比较差异无统计学意义(P＞0.05)；冠脉造影结果青年女性组多累及左前降支, 其次为右冠状动脉, 老年女性组多累及右冠状动脉；青年女性组单支病变多见, 老年女性组多支病变多见。结论高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等是青年女性急性心肌梗死的重要危险因素, 单支病变为主；改变生活方式、缓解压力、控制LDL-C达标是预防青年女性急性心肌梗死的重要措施。

青年女性；急性心肌梗死；危险因素

随着生活水平的提高, 急性心肌梗死不再是老年人的专利, 青年女性发生率有升高趋势。大部分青年女性忽略了心肌梗死症状, 延误了心肌梗死早期诊治。本文通过分析青年女性与老年女性急性心肌梗死的临床及冠脉造影特点, 为青年女性急性心肌梗死的早期预防及治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月～2014年12月本院收治的166例急性心肌梗死女性患者, 按年龄分为青年女性组50例, 年龄30～46岁, 平均年龄(36.3±5.1)岁, 1例绝经；老年女性组116例, 年龄47～80岁, 平均年龄(57.3±15.1)岁, 均已绝经。两组均符合WHO诊断标准。

1.2 术前和术后药物 术前口服拜阿司匹林100～300 mg/d,顿服氯吡格雷300 mg；术后常规安卓(磺达肝癸钠注射液) 2.5 mg/d, 持续5 d, 口服氯吡格雷75 mg/d, 共服用1年。

1.3 冠脉介入治疗操作 采用Judkins法行冠脉造影, 冠脉直径狭窄≥70%或左主干狭窄≥50%。根据病变血管的特点,选择不同的导丝, 复查造影残余狭窄≤20%, TIMI血流3级,无夹层及血栓等并发症, 为血运重建术成功。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组A型血型、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史、LDL-C比较 青年女性组中高血压、糖尿病、吸烟、LDL-C偏高比例高于老年女性组(P＜0.05), 两组A型血型家族史、冠心病家族史比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组冠脉造影结果比较 青年女性组多累及左前降支病变, 其次为右冠状动脉病变, 老年女性组多累及右冠状动脉；青年女性组单支病变多见, 老年女性组多支病变多见；两组冠脉造影结果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组一般资料比较［n(%)］

表2 两组冠脉造影结果比较［n(%)］

3 讨论

有报道雌激素能抑制血小板聚集, 女性冠心病发病年龄比男性晚。随着生活水平的提高及工作压力增大, 雌激素并不能保护青年女性免于患心肌梗死, 且逐渐出现心肌梗死患者年轻化趋势。本文探讨青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠脉狭窄病变特点, 旨在更好的做好心肌梗死防护。

本研究中显示高血压、糖尿病、吸烟、LDL-C增加等均为冠心病的危险因素。有报道［1］高血压、高脂血症损伤内皮, 引发并加速动脉粥样硬化的进展。绝经前血压水平对绝经后颈动脉斑块有预测作用, 故高血压是绝经前女性冠心病的重要危险因素。另外, 糖尿病能使血小板聚集, 使平滑肌细胞增殖, 促进动脉粥样硬化发展［2］。香烟中含有大量尼古丁, 致冠脉痉挛, 兴奋交感神经, 增强血小板凝聚［3］, 导致冠状动脉内血栓形成而发生心肌梗死。本文中老年女性组高血压病及糖尿病、吸烟因素低于青年女性组。Akhter等［4］分析了糖尿病、高血压、肥胖、精神压力等更易导致女性发生冠心病。因此, 上述因素可作为心肌梗死的独立且重要的危险因素, 应该引起足够的重视。另外, 青年人多处于亚健康状态, 尤其女性、A型血型、生活节奏紧张、工作压力大、精神紧张也是青年人心肌梗死的发病因素。Bucholz 等［5］通过研究青年心肌梗死发现, 青年女性压抑、情绪低落是心肌梗死的危险因素。心肌梗死是青年人中不同寻常现象, 掌握了患病因素, 心肌梗死的预防将成为可能。减少这些危险因素, 将减少冠状动脉粥样硬化。因此, 调整生活习惯, 控制吸烟, 缓解压力, 血脂达标是青年预防急性心肌梗死的重要措施。本研究中, 青年女性组中单支病变多见, 尤其累及左前降支, 老年人多累及三支病变多见, 老年女性组心肌梗死面积大, 发生恶性心律失常、猝死、心力衰竭等风险高。

综上所述, 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等是青年女性急性心肌梗死的重要危险因素, 单支病变为主；改变生活方式、缓解压力、控制LDL-C达标是预防青年女性急性心肌梗死的重要措施。

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Clinical and coronary arteriography analysis of acute myocardial infarction in young women

LI Dan, LIN Hai-long, GU Yu, et al.The First Department of Cardiology, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo analyze clinical and coronary arteriography characteristics of acute myocardial infarction in young women ＜46 years old.MethodsA total of 166 women patients with acute myocardial infarction were divided by their ages into young women group with 50 cases (＜46 years old) and old women group with 116 cases (47～80 years old).Clinical and coronary arteriography characteristics were compared in the two groups.ResultsThe young women group had higher proportion of hypertension, diabetes mellitus, smoking, and high low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than the old women group (P＜0.05).There were no statistically significant differences of family history of A blood type, and coronary heart disease between the two groups (P＞0.05).Coronary arteriography results showed that the young women group had involved left anterior descending branch and right coronary artery lesion, and the old women group had common involved right coronary artery.Single vessel lesion was common in the young women group, while multiple vessels lesion was common in the old women group.ConclusionImportant risk factors for acute myocardial infarction in young women include hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidaemia, and smoking, with common lesion in single vessel.Modifying life style, relieving stress, and controlling qualified LDL-C are essential measures for prevention of acute myocardial infarction in young women.

Young women; Acute myocardial infarction; Risk factors

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.013

2015-03-23］

116033 大连市中心医院心内一科