冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影特点

田玉龙 邢玉良 葛中春 柏松

冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影特点

田玉龙 邢玉良 葛中春 柏松

目的探讨冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)患者冠状动脉造影的临床特点。方法143例经冠状动脉造影确诊为冠心病患者, 根据有无合并糖尿病分为DM组(62例)和非DM组(81例), 比较两组患者的一般情况、血脂和冠状动脉病变范围和程度。结果两组年龄、体质量指数(BMI)、吸烟、高血压(HBP)比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), DM组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于非DM组(P＜0.05), DM组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于非DM组(P＜0.05), DM组冠状动脉重度狭窄、闭塞、弥漫性病变、3支及以上病变发病率高于非DM组(P＜0.05)。结论DM组冠状动脉病变累及范围广而且程度重。

冠心病；糖尿病；冠状动脉造影

近年来, 随着人们生活水平提高, CHD在我国的发病率和死亡率正逐年增高。DM是冠心病的独立危险因素, 糖尿病患者中冠心病的发生率是正常人群的2～4倍。冠心病合并糖尿病患者血管病变损害发生常较早, 而且多支病变及弥漫性病变发生率较高。为探讨冠心病合并糖尿病冠状动脉病变情况, 本文回顾分析本院143例患者的临床资料, 为临床实践提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2013年12月在本院经冠状动脉造影确诊为冠心病患者143例, 根据有无合并DM分为DM组和非DM组, 其中DM组62例, 男48例, 女14例,平均年龄(64.2±8.7)岁；非DM组81例, 男63例, 女18例,平均年龄(63.5±9.2)岁。

1.2 冠状动脉造影CHD诊断 采用Judking法进行左右冠状动脉造影, 一般左冠状动脉造影取6个投照体位, 右冠状动脉取2个投照体位。以冠状动脉及其主要分支管腔狭窄≥50%为标准确诊为CHD。根据病变受累部位分为左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)和左主干(LM)病变, 主要分支如对角支、钝缘支等病变归属所属的主支统计。根据管腔狭窄程度分类：①狭窄＜50%为轻度病变；②狭窄50%～74%为中度病变；③狭窄75%～99%为重度病变；④狭窄100%为闭塞病变。弥漫性病变指病变长度≥20 mm。

1.3 DM诊断标准 糖尿病： 符合WHO(1999年)糖尿病的诊断标准, 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dl), 或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L(126 mg/dl), 或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L (200 mg/dl), 或需用胰岛素和(或)口服降糖药物控制血糖。

1.4 观察指标 统计两组患者的年龄、性别、BMI、吸烟、高血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点 两组年龄、性别、吸烟、BMI、HBP比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。DM组TC、TG、LDL-C均较非DM组高且差异有统计学意义(P＜0.05), DM组HDL-C较非DM组低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组冠状动脉造影特点比较 两组在冠状动脉病变位置上都以LAD发病率最高, 但组间差异无统计学意义(P＞0.05), 而RCA病变在DM组多于非DM组(P＜0.05)。见表2。狭窄严重程度：轻度狭窄以非DM组多发且与DM组比较差异有统计学意义(P＜0.01), 中度狭窄两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而DM组重度、完全闭塞及弥漫性病变的发生率明显高于非DM组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。病变支数：DM组3支及以上血管病变发生率较非DM组高,差异有统计学意义(P＜0.05), 在2支病变的发病率上两组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 两组患者临床情况比较［ x-±s, n(%)］

表2 两组患者冠状动脉病变部位比较［n(%)］

表3 两组患者冠状动脉狭窄严重程度［n(%)］

表4 两组患者病变血管支数［n(%)］

3 讨论

冠心病是糖尿病的主要大血管并发症, 是糖尿病患者最常见的死亡原因［1］, 合并糖尿病的患者心血管疾病的发生率和死亡率较未合并糖尿病的患者高2～4倍［2］。糖尿病患者中无症状性的心肌缺血发生率高于非糖尿病患者, 明显增加了心血管疾病的发生率和死亡率。有研究提出糖尿病患者无症状性的心肌缺血为非糖尿病患者的2～7倍, 特别在糖尿病终末期肾病患者中, 其发生率更高, 为30%～55%, 糖尿病患者存在与心血管疾病相关的危险因素［3,4］。

流行病学研究表明, 糖尿病是心血管疾病危险性和靶病变血运重建最强的独立预测指标, 是冠心病远期死亡和冠状动脉内支架再狭窄的独立危险因素。糖尿病是一种全身性代谢紊乱疾病, 其引起血管病变的原因可能是：①糖尿病患者冠状动脉粥样硬化多为透壁性, 斑块多不稳定, 易发生破裂,斑块内出血并有部分血栓形成。②糖尿病患者多有胰岛素抵抗及高胰岛素血症, 可导致血管内皮细胞功能障碍, 刺激内皮细胞和平滑肌细胞增生, 使血管管腔狭窄和凝血机制异常。③血脂增高, 可使脂质沉积于血管壁加速血管粥样硬化。④代谢异常使氧自由基产生增多继而引起内皮功能障碍, 加速冠状动脉硬化发生。⑤糖尿病导致神经病变使支配心脏的交感、副交感神经纤维受损, 痛阈升高, 无症状心肌缺血发生率高, 一旦有症状已有较重病变［5］。糖尿病患者多合并高血压、高血脂等促发冠心病因素, 由此引发的脂肪代谢异常、高胰岛素血症等可加速冠状动脉硬化的形成［6］。

Falcone等［7］认为高血糖引起代谢紊乱, 其代谢产物损伤血管内皮, 而且糖尿病患者内皮损伤修复较慢, 代谢产物可促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮积聚, 加剧了血管内皮损伤, 打破了舒血管/收血管比例, 促进血管收缩、管腔变窄。糖尿病患者的CHD 患病率显著升高, 且冠状动脉狭窄程度更严重, 糖尿病与冠状动脉疾病有较显著正相关性。空腹血糖亦为CHD的持续危险因素。长期处于高血糖水平时, 一方面直接导致血管内皮功能紊乱, 加速泡沫细胞形成,另一方面导致氧化应激反应明显增强。氧化应激反应增强不但参与糖尿病慢性并发症的发生和发展, 而且还是血脂异常、高血压、吸烟等心血管病危险因素导致内皮血管损伤的共同机制［8］。

本文研究显示：两组在发病部位上都以左前降支发病率最高, 但DM合并CHD患者3支及以上病变、重度狭窄、完全闭塞、弥漫性血管病变率均显著高于非DM患者, 与桂明辉等［9］研究结果相一致。这些都提示了DM患者的CHD起病较隐匿, 病情进展较快, 被发现时冠脉病变已相当严重,能够成功接受介入治疗的机会减少, 而且术后再狭窄率较高。患者应及早诊断防止在发病至严重阶段才就诊, 多加注意与预防无症状性心肌缺血被糖尿病伴冠状动脉粥样硬化引起,因此, 对糖尿病患者都应加强冠心病的一级和二级预防, 控制血糖、血脂、血压及戒烟, 烟草烟雾中的一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等物质损害血管内皮功能, 增加血粘度,促进血栓形成, 增加氧化应激和炎症反应诱发或加剧心血管疾病［10］。吸烟是早发冠心病的主要危险因素［11］。应尽早戒除不良生活习惯, 防止冠状动脉病变的进展。

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Characteristics of coronary arteriography in coronary heart disease complicated with diabetes mellitus patients

TIAN Yu-long, XING Yu-liang, GE Zhong-chun, et al.Department of Cardiology, Jiangsu Xuyi County People’s Hospital, Xuyi 211700, China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics of coronary arteriography in coronary heart disease (CHD) complicated with diabetes mellitus (DM) patients.MethodsA total of 143 patients with coronary heart disease diagnosed by coronary arteriography were divided by occurrence of diabetes mellitus into DM group (62 cases) and non-DM group (81 cases).Comparisons were made on common data, blood lipid, range and degree of coronary artery disease in the two groups.ResultsThere were no statistically significant differences of age, body mass index (BMI), smoking and high blood pressure (HBP) between the two groups (P＞0.05).The DM group had all higher total cholesterol (TC), triglyceride (TG), and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than the non-DM group (P＜0.05).The DM group had lower high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) than the non-DM group (P＜0.05).The DM group had higher incidences of severe coronary stenosis, occlusion, diffuse lesion, and over 3-vessel disease than the non-DM group (P＜0.05).ConclusionDM group has large involved range and high severity of coronary artery disease.

Coronary heart disease; Diabetes mellitus; Coronary arteriography

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.007

2015-01-14］

211700 江苏省盱眙县人民医院心内科