盐酸坦洛新缓释胶囊与氢氯噻嗪联合治疗输尿管结石的临床效果分析

张忠

盐酸坦洛新缓释胶囊与氢氯噻嗪联合治疗输尿管结石的临床效果分析

张忠

目的探讨盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗输尿管结石的临床效果。方法85例输尿管结石患者, 根据就诊单双日分为两组, 对照组42例采用中药石韦散排石汤治疗, 观察组43例采用盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗, 比较两组疗效。结果观察组排石率为79.1%(34/43), 显著高于对照组57.1%(24/42), 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组结石排出时间(5.8±0.6)d和肾绞痛人均发生次数(0.3±0.6)次, 均显著低于对照组(9.5±0.9)d和(1.4±0.8)次, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率较对照组低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗输尿管结石起效快, 效果确切, 安全性高, 值得推广应用。

盐酸坦洛新缓释胶囊；输尿管结石；氢氯噻嗪

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中, 暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的［1］。临床少见原发输尿管结石。输尿管结石好发于青壮年男性, 表现为肾绞痛、血尿等症状, 还常造成梗阻和肾积水, 急需治疗［2,3］。采用中药保守治疗和体外碎石等方法治疗输尿管疗效欠佳, 近年来高选择性α受体阻滞剂的应用越来越广泛且疗效较好。本院入选85例输尿管结石患者, 分别予以中药治疗和盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗, 对比疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本院2012年6月～ 2013年6月收治的输尿管结石患者85例。入选标准：符合输尿管下段结石诊断标准［4］, 单侧, 新发, 直径4～10 mm, 均经B超和CT诊断确诊者；排除多发者；排除尿路感染以致持续发热者；排除孤立肾和肾功能不全及严重肾积水者；排除泌尿系先天畸形者；排除既往肾输尿管手术者；排除合并严重心脑肝和血管等其他疾病者；排除妊娠期、哺乳期妇女。所有患者根据就诊单双日分为两组。观察组43例, 男32例, 女11例, 年龄18～45岁, 平均年龄(32.8±7.6)岁, 结石直径(6.0±1.7)mm；对照组42例, 男28例, 女14例, 年龄18～46岁, 平均年龄(32.5±7.8)岁, 结石直径(5.9±1.5)mm。主要表现：肾绞痛和血尿。两组患者的年龄、性别、结石直径和病情等基线资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法对照组给予中药石韦散排石汤治疗, 1剂/d。观察组给予盐酸坦洛新缓释胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号：20130301 , 国药准字H20050392, 规格：0.2 mg), 1粒/d,联合氢氯噻嗪［世贸天阶制药(江苏)有限责任公司, 批号：20130524, 国药准字H32020254, 规格：25 mg］, 25 mg/次, 3次/d。每例患者每天至少饮水2 L, 疗程14 d。

1.3 观察指标 记录两组患者排石时间、肾绞痛人均发生次数和并发症。

1.4 疗效评估标准［5］经B超和CT评估结石是否排出, 影像不见结石视为排出。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排石率比较 观察组排石率79.1%(34/43), 显著高于对照组57.1%(24/42), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组其他指标比较 观察组结石排出时间(5.8±0.6)d和肾绞痛人均发生次数(0.3±0.6)次, 均显著低于对照组(9.5±0.9)d和(1.4±0.8)次, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组并发症比较 观察组感染、肾功能障碍和肾积水等并发症发生率为7.0%(3/43), 低于对照组16.7%(7/42), 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组排石率比较［n(%), %］

表2 两组其他指标比较( x-±s)

表3 两组并发症比较［n(%)］

3 讨论

输尿管结石是常见于泌尿外科的多发疾病, 一般由肾脏产生。原发性输尿管结石极为少见, 一般为肾结石排出过程受阻于输尿管。由于输尿管远端较为狭窄, 故易发于下段。输尿管结石一般可导致肾绞痛, 患者疼痛难忍。据报道, 4～10 mm的输尿管结石自然排石率约为61%, 但需要40 d时间。因此, 临床提倡结石直径4～10 mm、肾积水较轻且无需紧急处理者可采用药物排石治疗4～6周。输尿管结石排出不仅取决于结石部位、大小、输尿管解剖结构, 还与输尿管痉挛、感染、水肿和疼痛相关。目前, 临床有无创保守治疗、体外震石术微创治疗等方式。体外微创治疗费用较高, 且对患者身体造成一定损伤, 患者一般不愿接受。中药无创排石治疗起效较慢, 患者容易丧失信心, 排石率不高。

α1受体拮抗剂可能属目前最理想的输尿管结石治疗药物。输尿管结石刺激输尿管, 兴奋壁段肾上腺素能受体, 导致输尿管平滑肌痉挛, 更难排出结石。α1受体是输尿管下段具有最强逼尿肌作用的受体, α1受体拮抗剂抑制α1受体,降低输尿管压力, 减轻痉挛和蠕动, 降低壁段阻力, 便于结石排出。盐酸坦洛新胶囊是一种新型α1受体阻滞剂, 对交感神经α1受体具有很强的阻断作用。盐酸坦洛新胶囊阻断α1受体作用比盐酸哌唑嗪强0.5～22倍, 比甲磺酸酚妥拉明强45～140倍。此外, 盐酸坦洛新胶囊阻断对α1受体的亲和力比α2受体强5400～24000倍。而且盐酸坦洛新胶囊特异性拮抗α1A受体, 尿道、膀胱颈部和前列腺存在的α1受体主要为α1A受体, 故盐酸坦洛新胶囊对尿道、膀胱颈部和前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用, 松弛平滑肌, 降低尿道压迫性；其对α1B受体几乎无阻滞作用, 故不会发生体位低血压, 其抑制尿道内压上升的作用是抑制血管舒张压上升的13倍。

本研究纳入85例输尿管结石患者, 分别予以中药治疗和盐酸坦洛新缓释胶囊联合氢氯噻嗪治疗。结果发现, 观察组排石率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示盐酸坦洛新缓释胶囊治疗输尿管下段结石疗效显著, 有效松弛尿道平滑肌和膀胱颈, 降低尿道阻力, 改善排尿症状。观察组结石排出时间和肾绞痛人均发生次数均显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05), 提示盐酸坦洛新缓释胶囊能有效松弛输尿管平滑肌, 减少输尿管痉挛, 缩短排石时间, 改善临床症状。此外, 观察组并发症发生率较低, 无一例出现低血压反应, 提示盐酸坦洛新缓释胶囊副作用少, 预后好。

［1］ 赵夭望, 刘李, 涂磊, 等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗婴幼儿输尿管结石.中华小儿外科杂志, 2011, 32(11):837-839.

［2］ 张秋, 周湘桂, 张文庆, 等.急诊与择期体外碎石治疗输尿管结石疗效比较.中华急诊医学杂志, 2010, 19(8):855-857.

［3］ 谭付清, 沈柏华, 谢立平, 等.一侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的治疗经验.中华医学杂志, 2013, 93(20):1580-1582.

［4］ 杨成宇, 闫惠忠, 王慕华, 等.盐酸坦洛新缓释片与盐酸坦索罗辛缓释胶囊在输尿管结石体外冲击波碎石后辅助排石中作用的比较.中国药物与临床, 2010, 10(4):452-453.

［5］ 张一鸣, 郭正辉, 黄海, 等.肾结石/上段输尿管结石体外冲击波碎石术后应用坦索罗辛的Meta分析.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(20):121-124.

Analysis of clinical effect by tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules combined with hydrochlorothiazide in the treatment of ureteral calculus

ZHANG Zhong.Shandong Feicheng Mining Central Hospital, Feicheng 271608, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules combined with hydrochlorothiazide in the treatment of ureteral calculus.MethodsA total of 85 ureteral calculus patients were divided by admission date into two groups.Control group with 42 cases received traditional Chinese medicine by pyrrosia lingua powder lithagogue decoction, and observation group with 43 cases received tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules combined with hydrochlorothiazide for treatment.Curative effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had obviously higher lithagogue rate as 79.1% (34/43) than 57.1% (24/42) of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Stone eradication time and renal colic frequency in the observation group as (5.8±0.6) d and (0.3±0.6) times were much lower than (9.5±0.9) d and (1.4±0.8) d in the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Incidence of complications was lower in the observation group, while it had no statistically significant difference with the control group (P＞0.05).ConclusionCombination of tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules and hydrochlorothiazide provides precise effect in treating ureteral calculus, with high safety.This method is worth promoting and applying.

Tamsulosin hydrochloride sustained-release capsules; Ureteral calculus; Hydrochlorothiazide

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.004

2015-03-01］

271608 山东省肥城矿业中心医院