抗生素临床的不合理应用调查与分析

孙 斌 周 健

抗生素临床的不合理应用调查与分析

孙 斌 周 健

目的 探讨和研究本院抗生素的临床不合理应用情况, 为合理用药调整提供必要依据。方法 抽取西药处方9943张, 对应用抗生素的处方进行调取, 对抗生素的不合理应用情况进行统计分析。结果 9943张处方中, 使用抗生素的1473张, 占14.8%, 其中194张处方存在不合理使用抗生素的情况, 占抗生素处方总数的13.2%, 其中不合理用药的原因主要包括用法用量不当、无指征用药、不合理联用以及用药时间不当, 用法用量不当占40.2%, 居第一位。结论 目前抗生素的临床应用上仍存在不合理用药现象, 建议加强合理用药培训, 重视相关制度的制定和落实, 实现抗生素的合理应用。

抗生素；合理用药；调查分析

抗菌药物的不合理应用一直是临床所关注的重点问题。抗生素的滥用不但会影响治疗效果, 更容易引发相关不良反应, 导致耐药菌株的产生, 严重影响了患者的健康。目前在我国的医药领域, 抗生素的应用十分广泛, 有文献统计显示［1］, 75%以上的门诊感冒患者均采用抗生素治疗, 而外科手术患者应用抗生素更是高达95%以上, 住院患者的平均抗生素使用率则在80%左右, 广谱抗生素和二联用药的使用频率高达57%, 这个标准远远高于WHO建议的30%水平。作者就本院近年来抗生素的应用情况进行了调查分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 查阅2013年1 ～12月住院部、门诊部西药房的处方共9943张, 其中内科病房2943张, 妇科2248张,外科病房1378张, 其余3374张来自急诊科、疼痛科、康复科等。

1.2 方法 从9943张处方中调取使用抗生素的处方, 并对抗生素的合理性进行评估, 筛选出抗生素应用不合理的处方。筛选标准根据药物说明书及卫生部(现卫计委)制定的《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关标准。

2 结果

调取的9943张处方中, 使用抗生素的处方共1473张,占总数的14.8%, 其中194张处方存在不合理使用抗生素的情况, 占抗生素处方的13.2%, 其中不合理用药的原因主要包括用法用量不当、无指征用药、不合理联用以及用药时间不当, 用法用量不当占40.2%, 居第一位。见表1。

表1 194张处方抗生素应用不合理因素(n, %)

3 讨论

抗菌药物是临床治疗病原菌感染性疾病的重要组成部分, 但随着多种因素的影响, 临床对于抗生素的不合理应用现象越来越多, 耐药菌株也随之增加, 严重的影响了患者的健康。抗生素的合理应用指的是在明确的用药指征下, 选取适当药物, 在充分发挥药物疗效的同时, 减少对机体的不良影响, 达到迅速、有效控制疾病, 帮助患者恢复健康的目的［2］。

从本次统计来看, 9943张处方中使用抗生素的共1473张, 抗生素使用率14.8%, 这个数据低于文献报道中指出的25%～56%的国内水平［3］, 考虑因素与管理层十分重视抗生素的合理应用有关, 但仍有不足之处。本次调查中抗生素不合理应用处方共194张, 占13.2%, 其不合理之处主要包括用法用量不当、无指征用药、不合理联用以及用药时间不当。

本次调查显示, 用法用量不合理的情况占总数的40.2%,是导致抗生素应用不合理的首要因素, 其表现主要在给药次数、给药剂量和给药途径不合理上, 部分医师为了提高疗效,给药剂量过大, 次数过多。抗生素的应用应当根据药物的药理作用进行给药, 过量给药很可能导致药物蓄积, 不但难以达到预期的治疗效果, 更易导致耐药菌株和不良反应的产生。本次调查中还发现抗生素口服用药应用比例较小, 多为静脉给药, 部分患者完全可以口服药物治疗却选择静脉给药, 不良反应发生率也随之增高。

无指征用药在本次调查中占26.3%, 也是导致抗生素应用不合理的主要因素。本次调查显示无指征用药主要表现在两个方面：①药物与抗菌谱不符, 合理选择抗生素才能更好的起到杀灭病原菌的目的, 但部分医师不重视检验结果, 过分依赖临床经验, 导致不合理用药情况的产生；②无抗生素用药指征, 抗菌药物的应用适应证为发现细菌感染, 其次则是支原体、衣原体等其他病原微生物感染［4］, 如患者未发生上述感染则并不建议给予抗生素治疗, 在本次调查中发现部分处方诊断为腹痛、感冒、胸闷等非抗生素应用指征, 但仍存在应用抗生素的情况。

药物不合理联用、用药时间不当在本次调查中分别占21.1%和12.4%。抗生素的联用不合理主要表现在以下三点：①联用药物存在拮抗作用, 例如红霉素胶囊与阿奇霉素注射液联用、奥硝唑胶囊与甲硝唑片联用等；②杀菌剂与抑菌剂联用, 此两类药物的药用机理不同, 两者联用会出现药效降低等现象, 例如阿奇霉素与头孢类药物联用；③作用机制相同或相似的药物联用, 例如红霉素注射液与头孢曲松联用、阿莫西林与头孢哌酮联用, 两种药物作用机制相同时, 可能会增加药物的毒性反应, 导致不良反应增加, 或同时竞争性的作用于同一靶位而造成药效降低。

综上所述, 目前抗生素的临床应用上仍存在不合理用药现象, 建议加强合理用药培训, 重视相关制度的制定和落实,争取早日实现抗生素的合理应用。

［1］ 赵淑纲, 王金娥.2008 年本院不合理使用抗生素分析.齐齐哈尔医学报, 2009, 30(11):1372-1373.

［2］ 张新平, 李少丽.药物政策学.北京:科学出版社, 2013:135-136.

［3］ 曹晶玮, 戴卫东.本院2007年门诊抗菌药物处方抽查及分析.数理医药学杂志, 2008, 21(2):199-200.

［4］ 张临宏.115例妇科围手术期患者抗生素应用调查.现代临床医学, 2010, 36(3):202-203.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.147

2014-12-29］

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