桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎效果与作用机制探讨

卢全立

桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎效果与作用机制探讨

卢全立

目的 探讨桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎的临床疗效及其作用机制。方法 66例风湿寒性关节炎患者随机分为观察组与对照组, 各33例。对照组予以西药益赛普治疗, 观察组应用桂枝附子汤加味配合外用药治疗, 比较两组的疗效。结果 治疗后观察组的关节肿胀数(SJC)及关节压痛数(TJC)评分均较对照组显著降低, 血沉(ESR)、血清C反应蛋白(CRP)及类风湿因子(RF)水平较对照组显著降低, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的治疗总有效率达100.0%显著高于对照组的81.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎能够改善血液循环, 控制炎症及类风湿因子, 提高临床疗效, 值得推广应用。

风湿寒性关节炎；桂枝附子汤；临床疗效；作用机制

风湿寒性关节炎是临床常见自身免疫性疾病, 具有发病率高、病程长等特点, 临床治疗难度较大。糖皮质激素、非甾体抗炎药以及生物制剂等是西医临床治疗本病的常用药物, 但多起效缓慢、不良反应多以及因个体差异等疗效不稳定［1］。近年来, 临床研究发现, 中医在治疗本病方面具有显著疗效与独特优势, 尤其是中药内服外用能够在很大程度上提高临床疗效。本院对风湿寒性关节炎患者应用桂枝附子汤配合疏风活血止痛中药外敷, 获得了显著疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年6月本院收治的风湿寒性关节炎患者66例, 均符临床诊断标准, 均经X线检查显示无关节骨质改变, 除外骨质增生以及其他非风湿性关节炎所致关节麻木、疼痛、酸楚以及肢体活动障碍等患者。患者随机分为观察组与对照组, 各33例。观察组男14例, 女19例, 年龄22～78岁, 平均年龄(53.94±3.25)岁；病程9～32个月, 平均病程(20.36±4.63)个月。对照组男12例, 女21例,年龄23～80岁, 平均年龄(54.15±3.53)岁；病程8～35个月, 平均病程(20.78±4.56)个月。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组予以益赛普皮下注射, 初始剂量为25 mg/次, 2次/周, 第3个月降低剂量为25 mg/次, 1次/周,维持治疗1个月, 总疗程4个月。

1.2.2 观察组 本组予以桂枝附子汤加味配合疏风、活血、止痛中药外敷治疗。①桂枝附子汤基础方：桂枝、制附子各30 g(先煎1.5 h, 以减附子毒性及桂枝发汗, 并可增强其温通经络之功效), 生薏苡仁20 g, 雷公藤及秦艽各15 g, 丹参、松节、羌活及防风各12 g, 大枣各10 g。随症加减：对于上肢关节炎者, 加用桑枝12 g；对于下肢关节炎者, 加用牛膝与独活各10 g；对于偏湿重者, 加用木瓜及防已各15 g；对于偏寒重者, 加用麻黄4 g, 干姜10 g；对于偏于风者, 加用全蝎12 g；对于血虚者, 加用白芍及当归各15 g；对于气虚者,加用白术、党参及黄芪各12 g；对于痛甚者, 加用没药及乳香各10g。上述方剂1剂/d, 水煎浓缩药汁至300～400 ml左右, 分为早晚2次温服, 连续用药4个月。②中药外敷：取广三七、生南星、草乌头及赤芍各50 g, 冰片10 g, 充分研磨成粉后加入100 g麸皮混匀, 置入铁锅中炒热以后, 加入50 ml白酒,炒至微干, 然后乘热装入小布袋中密封, 将药袋外敷于患处, 20～30 min/次, 2次/d, 每料用药10 d, 可反复加热外敷, 连续用药4个月。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗后, 检测患者的ESR、CRP、RF。采用美国风湿病协会所制定的ACR20进行评价,评价内容包括SJC和TJC, 得分越高表示症状越严重。

1.4 疗效判定标准 治愈：关节麻木、酸楚、肿胀、疼痛临床症状和体征完全消失, 各实验室指标恢复正常, 疼痛消失, 肢体活动恢复正常；显效：各临床症状与体征显著改善,发作次数明显减少, 在寒冷等刺激下偶有不适症状；无效：临床症状、体征与各检查指标无明显变化。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后关节压痛以及肿胀程度比较 治疗前两组TJC及SJC差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后均显著降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后各项实验室指标比较 两组治疗前各项指标均差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后均显著降低, 且观察组显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后关节压痛以及肿胀程度比较( x-±s, 分)

表2 两组治疗前后各项实验室指标比较( x-±s)

表3 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

风湿性关节炎的病因目前尚未完全阐明, 主要认为与遗传易感因素在受到未知外界因素的激发下, 导致自身反应性T细胞所介导的免疫反应被激活, 诱发一系列免疫反应、炎性反应和关节滑膜增生等, 从而引起关节破坏以及滑膜炎等［2］。西医治疗本病虽然具有一定的疗效, 但起效缓慢, 且药物副作用较多。祖国医学将本病归为“行痹”、“痛痹”、“着痹”等范畴, 认为本病主要是由于风寒湿邪侵袭, 导致脉络瘀阻、正气虚弱等, 从而诱发以疼痛为主的多种疾病［3］。机体正气虚弱而导致卫外不固以及腠理疏松, 容易受到风寒湿邪侵袭,寒邪滞留于筋脉、肌肉及关节内, 即可导致筋脉闭阻引发疼痛［4］。故当治以活血化瘀、疏风祛湿及温经散寒法。桂枝附子汤中, 细辛、桂枝、炙甘草与制附子等具有温经散寒、辛甘化阳以及通络止痛等功效；羌活、秦艽、雷公藤以及防风等具有祛风除湿和活血通络之功效；薏苡仁可祛风利湿或降血脂功能；大枣、生姜可调和营卫；丹参可活血化瘀［5］。诸药共用可起到祛风除湿、温经散寒及活血通络止痛等功效。配以中药外敷, 可宣开腠理、活血通络、改善局部血液循环等功效。研究结果表明, 观察组的治疗总有效率达100.0%, 显著高于对照组的81.8%, 治疗后TJC及SJC评分均较对照组显著降低, 证实了其显著疗效。研究显示, 两组治疗后ESR、CRP及RF水平均显著降低, 且观察组显著低于对照组。

综上所述, 桂枝附子汤加味配合外用药治疗风湿寒性关节炎能够改善血液循环, 降低炎症水平, 控制类风湿因子,从而起到治疗疾病的作用, 疗效显著, 值得推广应用。

［1］ 路爽, 徐月英, 慕杨娜.桂枝附子汤治疗佐剂性关节炎大鼠IL-1β、PGE2水平影响的实验研究.实用中医内科杂志, 2008, 22(11):24-25.

［2］ 周强, 赵锡艳, 逄冰, 等.仝小林运用桂枝加附子汤治疗结缔组织未分化病验案.河南中医, 2013, 33(6):852-853.

［3］ 温桂荣.临床运用3首经方治痛症浅析.环球中医药, 2012, 5(2):117-119.

［4］ 刘春风.中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察.中国医药指南, 2011, 9(30):156-157.

［5］ 杜力, 谷松.桂枝附子去桂加白术汤对佐剂性关节炎大鼠的血清肿瘤坏死因子水平的影响.实用中医内科杂志, 2011, 25(5):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.146

2014-12-23］

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