彩超对药物流产后宫内残留物的诊断分析

胡芳铭

彩超对药物流产后宫内残留物的诊断分析

胡芳铭

目的 探讨彩超对药物流产后宫内残留物的诊断价值。方法 83例药物流产患者, 分别采用经阴道彩色多普勒超声及经腹彩色多普勒超声检测观察药物流产患者宫内胚胎残留情况, 以刮宫术病理诊断结果为标准行双盲对照。结果 经阴道彩色多普勒超声检测诊断符合率为97.6%, 明显高于经腹检测的81.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。83例患者经过超声检测后接受清宫手术治疗, 术后出血停止, 经病理检测发现刮出物均为变性坏死的蜕膜组织或者绒毛组织。结论 经阴道超声检测技术成像分辨率及清晰度较高, 用于药物流产患者可有效检出子宫内胚胎残留情况, 为临床后续诊断与处治提供有力支持, 具有较高应用价值。

药物流产；宫内残留；彩色多普勒超声；检测

以米索前列醇以及米非司酮为代表的流产药物在近年来逐渐广泛应用于临床药物流产操作中, 其具有无创伤性, 且较为简便, 更免除了患者因手术人工流产所带来的痛苦, 因而易于被患者接受。然而药物流产同样有其缺点, 据统计,药物流产患者中约有20%在流产后长时间出血, 甚至持续1～2个月, 同时有5%～10%的患者宫内可能残留有胚胎组织［1］。临床对此多采用经腹超声检查, 但具有一定的诊断局限性。本文分析彩超对药物流产后宫内残留物的诊断价值,为临床医师治疗提供有力的支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年3月本院收治的83例药物流产患者。年龄19～24岁, 平均年龄(21.3±1.6)岁；入组患者宫内妊娠时间5～7周, 平均孕周(6.3±1.1)周, 终止妊娠药物均为米索前列醇与米非司酮。临床表现如下：58例药物流产后伴有间断或持续性阴道出血, 42例伴有下腹隐痛不适, 19例白带带血。对本组患者实施超声诊断并行刮宫治疗, 以术后病理检查为参考标准。

1.2 方法 本次检测所用仪器为HITACHIEUB、PHILIPS超凡彩色多普勒诊断仪, 设定探头频率为3.5～8.0 MHz, 其中阴道超声检测探头为高频探头, 经腹超声检测探头为普通探头。检测方法如下：①经阴道检测：检测前嘱患者排空膀胱,并取膀胱截石位, 将耦合剂涂抹在探头上并取安全套覆盖探头, 将阴道探头缓缓推至阴道穹窿, 分别从纵切面、斜切面以及横切面进行多角度扫查, 扫查范围包括子宫整体以及附件区。②经腹检测：患者适度充盈膀胱后分别取切面、斜切面以及横切面进行扫查。

1.3 观察指标 观察患者子宫形态与大小、宫内胚胎残留物大小、血流情况、位置以及回声情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹与经阴道彩色多普勒超声检测诊断符合率对比 经阴道彩色多普勒超声检测诊断符合率为97.6%, 明显高于经腹检测81.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 83例患者经腹与经阴道彩色多普勒超声检测诊断符合率对比［n(%)］

2.2 术后病理检查 入组83例患者经过超声检测后接受清宫手术治疗, 术后出血停止, 经病理检测发现刮出物均为变性坏死的蜕膜组织或者绒毛组织。

3 讨论

药物流产患者多以下腹部疼痛为主要临床表现, 一部分患者可伴有发热、呕吐及腹泻等症状［2］。药物流产后患者出血时间较长, 且出血量较多, 而成功率比器械性人工流产低,多适用于药物流产无禁忌证且妊娠低于49 d的患者［3］。药物流产固然有较多优点, 但也存在出血时间过长以及胚胎残留等缺点。临床对于药流患者宫内残留胚胎组织者往往需要借助超声诊断明确宫内情况, 并采取清宫术处理。

对于药物流产患者而言, 其宫内胚胎残留物多因个体差异而表现出各种超声征象, 这受到宫内胚胎组织残留数量、残留组织成分、是否感染、积血情况及存留时间等因素的直接影响。检查时残留物坏死程度、性质直接决定了其形态、位置、大小及异常回声的强度［4］。残留时间较短、数量相对较多的患者宫内超声多以低回声为主要表现；而残留物已经变形、坏死或者机化, 且残留时间相对较长的情况下, 则多以强回声或者高回声为主要表现。超声表现可由残留物形态表现为条索状、点状或者斑片状回声；而蜕膜组织或者胎膜残留物则仅仅以子宫内膜不规则边缘及局部增厚为表现［5］。也有部分病例以内膜线不连续、显示不清晰及回声不均匀为主要表现。子宫壁界限与宫内残留物或较为模糊, 或相对清晰。积血状态下子宫腔内可见片状及条状液性暗区。彩超检测下于宫腔内条带状、斑片状及点状回声内部或周边均有局灶性条状或点状血流信号可见［6］。

在药物流产后宫内胚胎残留物诊断中, 彩色多普勒超声是一种极为重要的检测手段。通过二维超声检测一旦探查到子宫内出现条带状、点状或斑片状回声, 且彩超检测周边和内部时可见局灶性点条状血流信号, 此种情况下则可判定患者宫腔内存在胚胎残留物［7］。倘若二维超声检测结果提示仅为子宫内膜局部增厚、较为模糊, 且有不均匀回声, 而彩超检测结果可见条状及点状血流信号, 临床也可优先考虑是否属宫内残留物, 因为子宫内膜区在正常状态下并无明显血流信号。本次研究结果, 经阴道多普勒超声检测诊断符合率为97.6%, 明显高于经腹超声检测81.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与相关报道［9,10］相符, 表明经阴道多普勒超声检测诊断用于药物流产患者可有效检出子宫内胚胎残留情况；同时通过观察病灶区血流信号发现, 经阴道超声血流信号明显比经腹部超声检测血流信号更多, 作者认为这可能与膀胱充盈程度不佳、经腹超声检测时病灶与探头距离较远以及其他仪器原因影响有关。本次研究中, 83例患者经过超声检测后接受清宫手术治疗, 术后出血停止, 经病理检测发现刮出物均为变性坏死的蜕膜组织或者绒毛组织。

综上所述, 经阴道超声检测技术成像分辨率以及清晰度较高, 用于药物流产患者可有效检出子宫内胚胎残留情况,为临床后续诊断与处治提供有力支持, 具有较高的临床应用价值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.135

2014-12-29］

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