急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用研究

聂怀峰 张智明

急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用研究

聂怀峰 张智明

目的 剖析急性冠状动脉综合征(冠脉综合征)患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)前瑞舒伐他汀干预治疗对心肌保护作用。方法 128例急性冠脉综合征(ACS)患者, 随机分成治疗组和对照组, 各64例, 其中对照组于术后采用瑞舒伐他汀治疗, 治疗组则在手术前进行第1次瑞舒伐他汀治疗,并于手术后接受第2次瑞舒伐他汀治疗。并对两组患者术前、术后心肌肌钙蛋白T(cTNT)、血清心肌酶(CK-MB)值、心脏并发症等项目进行比较。结果 两组患者术后12 h CK-MB、cTNT值比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组并发症发生率显著低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性冠脉综合征患者行PCI手术前, 进行瑞舒伐他汀干预治疗, 可有效降低手术中患者心肌损伤发生率和心脏病并发症发生率, 具有良好的心肌保护作用, 值得进行临床推广。

急性冠状动脉综合征；瑞舒伐他汀；心肌保护；经皮冠状动脉介入治疗术

目前, 经皮冠状动脉介入治疗术(PCI) 是急性冠脉综合征治疗中最为快速、有效的手段, 临床治疗中可使冠心病致死率得到明显降低, 并明显提升患者生活质量［1］。该介入手术治疗方法的术式为侵入式操作, 在手术过程中将对患者心脏功能产生重大影响, 从而造成患者术后出现显著心肌保护作用。为剖析急性冠脉综合征患者行PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用, 选取本院2012年6月～2014年6月收治的128例ACS患者进行临床研究, 并取得显著成果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年6月ACS患者128例, 随机分成治疗组和对照组, 各64例。其中治疗组患者男31例, 女33例, 患者年龄44～80岁, 平均年龄(54.8±6.2)岁, 病程1～6 h, 平均病程(3.2±0.5)h。对照组中男33例, 女31例, 患者年龄43～79岁, 平均年龄(53.7±6.1)岁,病程1～5 h, 平均病程(3.0±0.4)h。两组患者年龄、性别和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断方法［2］本次实验选取所有患者均符合美国心脏病学会在2002年出台的关于ACS的诊断标准。

1.3 排除标准 本次试验中选取患者排除患有严重肝肾功能不全、自身带有慢性感染性病菌、术前进行外科手术或存在手术创伤、器质性心脏病、恶性肿瘤、血液系统和免疫系统疾病患者, 同时排除对他汀类药物存在过敏反应患者。

1.4 方法 本次研究中对所有手术患者进行术前常规治疗,其治疗内容主要是抗血小板、抗凝剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物治疗。对照组于经皮冠状动脉内介入治疗术后采用瑞舒伐他汀治疗, 给药方式为口服, 用药剂量为20 mg/d。治疗组患者在经皮冠状动脉内介入治疗术前1 h进行瑞舒伐他汀治疗, 给药方式为口服, 剂量为40 mg, 并于经皮冠状动脉内介入治疗术后再次进行瑞舒伐他汀治疗, 用药剂量为20 mg/d。

1.5 观察指标 对PCI患者术前、术后12 h内的cTNT、CK-MB值、心脏并发症等临床表现进行统计学分析。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCI术前、术后12 h CK-MB、cTNT值比较 研究中两组患者术前CK-MB、c TNT值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后12 h CK-MB、cTNT值比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后12 h CK-MB、cTNT值指标对比( x-±s)

2.2 心脏并发症发生情况比较 PCI术后3 d内, 治疗组64例患者中1例出现心源性死亡, 1例心肌梗死, 心脏并发症发生率为3.13%;对照组患者64例中5例出现心源性死亡, 2例心肌梗死, 心脏并发症发生率是10.94%。治疗组并发症发生率显著低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当前ACS已经对人类健康造成了重大威胁, 治疗该疾病的主要方法是行PCI。术后检测患者CK-MB、cTNT指标,能够直接反应患者在手术中心肌受损的程度［3］。现在他汀类药物合理使用在围术期已经受到了普遍关注, 并成为一种日益成熟的技术。在术前采用他汀类药物, 能够对血栓形成起到有效预防作用, 并起到抗炎治疗作用, 有利于在手术中减少心血管事件发生。瑞舒伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂,能够起到抑制人体HMG-CoA还原酶的作用, 从而使手术中患者冠状动脉粥样斑块处于稳定状态, 明显提高内皮细胞功能性, 从而降低炎症反应发生几率, 并有效降低泡沫细胞出现, 防止血管平滑肌细胞数量暴增, 起到积极抑制动脉粥样硬化的作用［4］。对HMG-CoA还原酶抑制过程中, 阿托伐他汀使用剂量是8.2 nmol/L, 辛伐他汀使用剂量是11.2 nmol/L,瑞舒伐他汀使用剂量是5.4 nmol/L, 同类药物使用剂量比较,瑞舒伐他汀使用剂量最少, 效果更优, 值得进行临床推广。

本次研究中本院选取128例ACS患者, 随机分为治疗组和对照组, 对照组术后采用瑞舒伐他汀治疗, 治疗组手术前进行第1次瑞舒伐他汀治疗, 手术后再次瑞舒伐他汀治疗。两组患者术后12 h CK-MB、cTNT值比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组并发症发生率显著低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 急性冠脉综合征患者行PCI手术前, 进行瑞舒伐他汀干预治疗, 可有效降低手术中患者心肌损伤发生率和心脏病并发症发生率, 具有良好的心肌保护作用, 值得进行临床推广。

［1］ 王金艳, 张庆华, 亢瑞娜, 等.急性冠脉综合征患者接受PCI治疗后中断他汀对预后的影响.重庆医学, 2014, 43(22):2938.

［2］ 李华.急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用研究.现代预防医学, 2014, 41(1):180.

［3］ 高远, 关启刚, 孙宇姣, 等.急性冠脉综合征患者应用负荷剂量的瑞舒伐他汀与阿托伐汀的效果对比.中国医科大学学报, 2013, 42(3):235.

［4］ 蔡美红.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者预后及血清基质金属蛋白酶-2、9水平的影响.中国基层医药, 2013, 20(15): 2372.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.127

2014-12-25］

459000 河南省济源市人民医院