冠脉支架术后合并焦虑抑郁患者的临床研究

杨 涛 孙立刚 黄斌 赵桂叶 魏静霞 冯现君

冠脉支架术后合并焦虑抑郁患者的临床研究

杨 涛 孙立刚 黄斌 赵桂叶 魏静霞 冯现君

目的 研究抗焦虑抑郁药物黛力新(Deanxit)对冠脉支架术后伴有焦虑抑郁患者的干预疗效。方法 60例冠脉支架术后患者, 反复发作胸部不适, 如胸痛、胸闷、心悸等症状, 而发病前后反复查心电图无明显ST-T改变, 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均为焦虑抑郁, 将患者随机分为黛力新组及对照组, 每组30例。对照组采用常规治疗, 黛力新组在常规治疗基础上加用黛力新(2片/d), 连服15 d症状有所改善后改为每天早1片, 继续服黛力新2个月后随访至6个月后再检测上述指标, 同时观察治疗前后患者胸部不适情况、6 min步行实验及HAMD评分。结果 黛力新组患者胸部不适症状明显改善, 与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；且黛力新组治疗后HAMD评分与治疗前比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 黛力新能改善冠脉支架术后患者焦虑抑郁症状。

氟哌噻吨美利曲辛片；冠脉支架术后；焦虑抑郁

1997年Murray等［1］在对全球疾病的调查研究后认为, 2002年冠心病和抑郁症将分别列为致死致残原因的首位和第二位。经皮冠状动脉介入治疗(PCI术)可有效改善冠脉血流, 在一定程度上具有与冠脉搭桥相当的效果, 而PCI术具有安全性高、损伤小、恢复快、疗效显著等特点, 得到飞速发展。由于患者对PCI术了解有限, 术后需长期服药和可能发生的一些不良反应(如支架内再狭窄)等, 可对患者的精神心理产生不同程度的影响, 部分患者出现焦虑抑郁症。本院2011年8月～2013年8月对60例PCI术后伴胸痛、胸闷、心悸等不适患者, 在常规治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)治疗, 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年8月～2013年8月门诊及住院的PCI术后患者共60例, 男27例, 女33例；60例患者均符合冠心病PCI术治疗适应证, 参照2007年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会制定的指南［2,3］, 所有入选PCI术的病例均有一支或多支冠状动脉狭窄病变, 狭窄程度≥75%, 行PCI术后残余狭窄≤10%, 支架贴壁良好, 无夹层、血流TIMI分级Ⅲ级为成功的标准, PCI术后反复发作胸部不适, 如胸痛、胸闷、心悸等症状, 而发病前后反复查心电图无明显ST-T改变, 用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均为焦虑抑郁。将60例患者随机分为黛力新组和对照组, 每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 患者常规服用阿司匹林肠溶片100 mg q.d.、美托洛尔片、单硝酸异山梨酯片20 mg b.i.d.、阿托伐他汀钙片20 mg qn等药物, 黛力新组在常规治疗基础上加服黛力新治疗, 2片/d, 早、中午各1片, 连服15 d症状有所改善后改为每天早1片, 继续服黛力新2个月后随访至6个月。

1.3 疗效判定标准 完全缓解：治疗后患者患者胸痛、胸闷、心悸等症状完全缓解或经发作次数、发作时间、发作程度均明显减轻(减少＞70%)；部分缓解：治疗后患者患者胸痛、胸闷、心悸等症状缓解或经发作次数、发作时间、发作程度均好转(减少＞30%)；无效：治疗后患者胸痛、胸闷、心悸等的发作次数、发作时间及程度较前无明显好转(减少＜30%)。有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。将患者步行的距离划为 4 个等级：1级＜300 m, 2级为300～374.9 m, 3级为375～ 449.5 m, 4级超过450 m。级别越低心肺功能越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸部不适症状疗效比较 6个月后, 黛力新组患者胸痛、胸闷、心悸症状完全缓解20例, 部分缓解7例,无效3例, 对照组完全缓解8例, 部分缓解9例, 无效13例,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者6 min步行实验结果比较 两组治疗后心肺功能明显较治疗前有所改善, 且治疗后黛力新组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者胸部不适症状疗效比较(n, %)

表2 两组患者6 min步行实验结果比较(n)

2.3 两组HAMD评分结果 黛力新组治疗前(32.07±6.19)分, 治疗后(12.49±6.56)分, 治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗前(32.37±6.27)分, 治疗后(32.49±6.54)分, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

冠心病是威胁人类健康的重要疾病, 是目前全球致死率的重要原因之一, PCI为冠心病患者带来了新的希望, 在一定情况下可有效改善患者的预后, 提高生活质量, 但PCI术却给患者带来一些精神压力, 如担心支架内再狭窄、支架移位、药物副作用等, 导致患者出现心理障碍, 给患者的生活造成影响, 甚至部分患者出现严重焦虑情绪, 不能正常生活,一旦再次出现胸部不适, 往往担心支架出现问题。一些老年独居生活, 心理压力更大, 一旦出现心绞痛、心梗, 身边无家人照顾, 老年人夜眠差, 思想顾虑多。另一方面, 老人不愿意给子女带来麻烦, 不按时到医院就诊, 导致精神焦虑。郭敏等［4］发现PCI术后合并抑郁的患者出院后1个月内有20.1%发生了主要不良心脏事件(MACE)明显高于无抑郁者(7.7%), 多因素回归分析显示, 抑郁是冠心病患者PCI术后1年MACE发生的独立危险因素。可能原因为：①抑郁使血小板聚集性增强, 血液粘稠度增高, 促发血管痉挛收缩, 诱发或加重心肌缺血有关；②抑郁患者心率变异性降低, 心律失常增加；③体内氧化型低密度脂蛋白增多；④自主神经功能失调, 导致由自主神经介导的心脏压力感受性发射功能失调,从而引起猝死；⑤抑郁症患者多躯体疾病治疗依从性差, 因而增加了心血管疾病发病和死亡危险［5］。

黛力新通用名称为氟哌噻吨美利曲辛片, 三氟噻吨属于神经阻滞剂, 主要成份为氟哌噻吨及美利曲辛, 具有改善患者精神状态, 减轻焦虑抑郁情绪, 抑制交感神经兴奋, 减少儿茶酚胺类物质的过度释放, 并可减少炎症反应, 从而缓解心悸、胸闷、胸痛、气短等症状, 改善患者心功能状态, 减少并发症, 提高患者生活质量。

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,心理健康与精神卫生因素在冠心病的病因、病程及预后方面的作用日益受到关注。冠心病患者在出现躯体疾病的同时,常产生不同程度的抑郁、焦虑等心理障碍［6］, 心内科医师在重点改善冠脉狭窄的同时, 应关注患者焦虑抑郁状态, 本研究不足之处, 病例数尚少且研究观察事件尚短, 还需大样本及长时间的临床观察加以证实, 同时有关数据还可以进一步深入分析。

［1］ Murray CJ, Lopez AD.Alternative projections of mortility and disability by cause 1990-2020: Global burden of disease study.Lancet, 1997, 349(9064):1498-1504.

［2］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35(3):195-206.

［3］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35(4):295-304.

［4］ 郭敏, 史冬梅, 周玉杰, 等.冠状动脉介入术后患者抑郁障碍及其与预后的关系.中国介入心脏病学杂志, 2010(18):28-31.

［5］ 张金国, 谭洪勇, 张传芝, 等.冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄与抑郁障碍的相关性研究.中华行为医学与脑科学杂志, 2010(19):929-931.

［6］ Seits D, Purandare N, Conn D.Prevalance of psychiatric disorders among older adults in long-term care homes: A systematic review.International Psychiatrics, 2010, 22(7):1025-1039.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.121

2014-12-11］

453000 新乡医学院附属人民医院心内一科(杨涛赵桂叶 魏静霞 冯现君)；北京友谊医院体检中心(孙立刚)；河南省中医院心内科(黄斌)