软通道微创穿刺治疗高血压性脑出血的临床效果分析

冯伟坚 陈汉明 夏俊标 麦建培 叶建俊

软通道微创穿刺治疗高血压性脑出血的临床效果分析

冯伟坚 陈汉明 夏俊标 麦建培 叶建俊

目的 探讨软通道微创穿刺治疗高血压性脑出血的临床效果。方法 48例高血压性脑出血患者, 给予软通道微创穿刺术进行治疗, 术后随访6个月观察疗效。结果 治疗后高血压性脑出血患者格拉斯哥预后评分(GOS评分)5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血压性脑出血患者的并发症发生率为8.3%。结论 软通道微创穿刺术治疗高血压性脑出血手术时间短, 疗效较好, 并发症较少, 改善患者的生活质量, 值得在临床上推广使用。

软通道微创；高血压；脑出血

高血压性脑出血是出血性脑卒中的主要类型, 高血压性脑出血通常是在长期高血压或脑血管淀粉样病变的基础上,在某种诱因作用下, 发生病理改变的血管突然破裂造成的。其发病率逐年升高, 病呈现年轻化的趋势［1,2］。及时、正确地救治高血压性脑出血, 是降低脑卒中的病死率、避免或减轻残疾、提高幸存者的生活质量的关键。本文选取2012年7月～2014年7月本院收治的48例高血压性脑出血患者, 旨于探讨软通道微创穿刺治疗高血压性脑出血的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月本院收治的48例高血压性脑出血患者, 其中男34例, 女14例, 年龄56～79岁, 平均年龄(64.7±5.2)岁。患者均有明确的高血压病史, CT证实颅内血肿, 排除颅内动脉瘤、颅内感染、严重凝血功能障碍、动静脉畸形的患者。患者临床上主要表现为头痛、呕吐、昏迷、偏瘫失语、脑疝、脑膜刺激征。出血部位位于基底节25例, 丘脑11例, 皮质下7例, 小脑5例。按多田公式计算：基底节及皮质血肿量25～50 ml, 丘脑15～23 ml,小脑13～22 ml。

1.2 治疗方法 入院后先进行内科治疗, 当生命体征平稳后, 一般为出血后12～24 h, 行软通道微创穿刺术。根据CT扫描定位, CT影像应为标准的OM线为基准, 选取血肿最大的层面为穿刺的平面, 选取最大层面的血肿最长轴与头皮的交点为穿刺点, 取血肿最大层面平行于OM线, 自穿刺点至血肿中心位置为穿刺方向。予局部浸润麻醉, 在头皮表面作一个0.5 cm的切口, 用手动钻在颅骨上钻一个0.5 cm的小孔,按拟定的方向及深度将优质的硅胶引流管置入到血肿的中心位置予抽吸引流, 先缓慢抽吸出血肿总量的1/3左右, 固定引流管, 使用尿激酶注入溶解血肿腔内残留的血肿, 直至经头颅CT检查清除血肿＞80%, 可拔除引流管。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察患者恢复情况及并发症发生情况。依据GOS评分评定患者的恢复情况。5分为患者恢复良好, 有轻度缺陷, 可恢复正常生活；4分为患者有轻度残疾残疾, 可在保护下工作, 可独立生活；3分为患者重度残疾清醒, 需照料其日常生活；2分为患者植物生存仅有如眼睛能睁开等最小反应；1分为患者死亡。

2 结果

表1 48例高血压性脑出血患者治疗后并发症发生情况 ［n(%)］

治疗后高血压性脑出血患者GOS评分5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血压性脑出血患者的并发症发生率为8.3%。见表1。

图1 患者微创治疗术前CT片

图2 微创治疗术后CT片

3 讨论

高血压性脑出血是常见的出血性脑血管疾病, 死亡率与致残率较高［3］。随着微创神经外科手术的发展, 传统的开骨瓣血肿清除术因损伤大, 出血多, 时间长而逐渐被微创清除颅血肿术取代［4］。微创手术因手术时间短, 手术创伤小, 恢复快, 费用较少, 深受医生与患者的欢迎［5］。高血压性脑出血最常见的出血部位为基底节区, 病因以高血压最为常见,高血压性脑出血危害主要有：①血肿在自行液化、凝化、分解产物可释放神经毒性物质, 导致海绵样变形, 脑组织水肿,出血性坏死, 对脑组织造成损害；②高血压性脑出血早期形成血肿, 血肿本身占位效应引起的血肿和高颅压破坏周围组织, 引起脑血管痉挛, 阻塞脑脊液的通道引起脑积水。软通道微创穿刺术治疗适用于脑叶及基底节出血＞30 ml, 小脑出血＞10 ml, 丘脑出血＞10 ml, 脑室铸形, 脑室出血, 引起阻塞性脑积水的患者。尤其适用于脑深部或重要功能区血肿、不能耐受麻醉与手术、全身状况差、基础疾病较多、高龄的患者。软通道微创穿刺治疗高血压性脑出血的手术优势在于可清除血肿, 降低颅内压。医师可更加灵活的调整进针方向与角度, 穿刺材料的硅胶, 前段圆钝, 不易损伤脑血管, 同时具有刻度, 可调整血肿残留量。软管的末端接有三通引流管,更加方便注入尿激酶, 设置的防逆流装置, 可防止发生感染,不易损伤脑组织。手术治疗时, 患者不需全身麻醉, 局部麻醉即可, 无需开颅, 创伤小, 感染的可能小, 对患者的心肺功能干扰较小, 对手术环境要求较小。

本研究表明, 经软通道微创穿刺术进行治疗后, 治疗后高血压性脑出血患者GOS评分5分7例, 4分14例, 3分22例, 2分3例, 1分2例。高血压性脑出血患者的并发症发生率为8.3%。可见, 经软通道微创穿刺治疗高血压性脑出血手术时间短, 疗效较好, 并发症较少, 可明显改善患者的生活质量, 值得在临床上推广应用。

［1］ 郑海兰, 魏鑫明, 况成宏, 等.微创粉碎清除术治疗高血压性脑出血疗效观察.中国临床研究, 2011, 24 (2):141-142.

［2］ 梁晓安, 高社荣, 梁晨.CT 引导下微创引流术治疗高血压性脑出血的临床研究.中华脑血管病杂志(电子版), 2011, 5(6):198-199.

［3］ 郭卫东.双针微创碎吸术治疗高血压性脑出血的临床研究.中国医师进修杂志, 2011, 34(32):399-401.

［4］ 姜涛.小骨窗微创脑出血清除术在高血压性脑出血治疗中的临床应用.中国民康医学, 2014, 26(1):98-99.

［5］ 王才永, 张爱新.高血压脑出血合并脑疝患者45例救治分析.中国医疗前沿, 2010, 5(2):445-446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.077

2014-12-30］

526020 广东省高要市人民医院神经外科