不同氮含量全胃肠外营养支持在脓毒症患者中的应用

陈泳祥

不同氮含量全胃肠外营养支持在脓毒症患者中的应用

陈泳祥

目的 总结分析不同氮含量全胃肠外营养支持在脓毒症患者中的应用效果。方法 60例脓毒症患者, 均给予全胃肠外营养支持, 但给予不同含量氮摄入, 根据氮含量分为高氮量组(35例)和低氮量组(25例), 测量氮平衡情况及治疗期间出现的低氧血症、少尿、胃肠道反应情况及30 d内死亡率。结果 营养支持治疗第2天开始高氮量组氮平衡指数明显高于低氮量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；高氮量组不良反应发生率51.43%明显高于低氮量组16.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。高氮量组30 d内死亡率14.29%明显低于低氮量组40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于脓毒症患者来说, 高含量氮全胃肠外营养支持能更好的改善机体负氮平衡状况, 但要严格关注患者肾功能及肺功能受损情况, 及时进行相应指标检测。低含量氮全胃肠外营养支持对肾脏及肺损伤较小, 但在改善负氮平衡方面效果有限。

氮平衡；全胃肠外营养支持；脓毒症

脓毒症是一种严重感染导致的全身炎症反应, 病情严重者可能引起感染性休克或多脏器功能障碍。脓毒症患者分解代谢极高, 营养支持不理想, 需要有效的、合理的营养支持方案来支持脓毒症治疗［1］。在其代谢支持中提供含量合适的氮是不可缺少的。有研究者认为适当提高营养支持中氮含量有助于促进脓毒症患者高分解状态平衡［2］。也有学者认为摄入过多的氮会增加应激反应, 促进器官功能恶化。现将本院收治的60例脓毒症患者分别给予不同含量氮的营养支持治疗, 比较不同含量氮的营养支持效果, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2013年6月本院收治的60例脓毒症患者为研究对象, 入组者均符合临床脓毒症诊断标准。排除代谢性疾病、器官功能不全患者。根据氮含量分为高氮量组(35例)和低氮量组(25例), 其中高氮量组：男18例, 女17例；年龄35～78岁, 平均年龄(66.8±5.2)岁；重症肺炎12例、急性梗阻性化脓性胆管炎10例、泌尿系统感染13例。低氮量组：男19例, 女6例；年龄38～75岁,平均年龄(66.1±5.5)岁；重症肺炎5例、急性梗阻性化脓性

胆管炎8例、泌尿系统感染12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 营养支持方法 所有患者均进行非蛋白热量供给, 18 kcal/(kg·d), 适量补充维生素、电解质、微量元素。高氮量组给予氮量为0.3 g/(kg·d), 低氮量组给予氮量0.2 g/(kg·d),氮源均为8.5%氨复命14S溶液提供。

1.3 评价指标 ①代谢指标：记录营养支持第1～6天内的患者24 h尿量, 测定尿素氮(BUN)含量, 计算每天氮平衡数值以确定每天氮量出入间关系, 每天氮平衡数值=氮摄入量-(尿BUN量+3 g)；②患者耐受情况：分别记录营养支持治疗7 d内患者不良发生情况, 包括少尿(24 h尿量＜400 ml)、胃肠道反应(腹痛、腹胀、恶心、呕吐)、低氧血症(血氧＜90%)。③患者预后：统计两组患者30 d内死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组每日氮平衡比较 营养支持治疗第2天开始高氮量组氮平衡指数明显高于低氮量组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者耐受情况及预后 高氮量组不良反应发生率51.43%明显高于低氮量组16.00%, 差异具有统计学意义(χ2=7.8824, P＜0.05)。见表2。高氮量组30 d内死亡率14.29%(5/35)明显低于低氮量组40.00%(10/35), 差异具有统计学意义(χ2=5.1429, P＜0.05)。

表1 两组每日氮平衡比较χ2

表2 两组患者耐受情况［n, n(%)］

3 讨论

脓毒症患者临床病死率约为30%, 也是住院患者感染致死的主要原因。因为脓毒症患者一直处于高分解高消耗状态,有效的治疗必须要以营养支持作为基础［3］。若患者一直是低含量氮营养支持难以改善机体负氮平衡状态及高分解代谢状态, 在医生指导下适当提高营养支持中氮含量有助于缓解高分解代谢引起的自身消耗, 在高代谢缓解后出现正氮平衡时维持营养支持治疗。本组研究结果表明高氮量组负氮平衡状态改善快, 在营养支持治疗第2天开始负氮平衡指数就高于低氮量组(P＜0.05)。同时高氮量组30 d内死亡率14.29%明显低于低氮量组40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。脓毒症患者在应激状态下, 过多的营养供给或过度补充氮量可能增加机体负担而出现器官功能障碍, 包括肾损伤、肺损伤、胃肠刺激等［4］。本研究中高氮量组患者耐受情况要明显差于低氮量组(P＜0.05)。所以说, 脓毒症患者在肠外营养支持治疗时要注意选择合理的氮含量, 过多会造成肾、肺、胃肠损伤, 过低又难以快速改善负氮平衡状态。在营养支持过程中要密切监测其尿量、BUN、肌酐(Cr)等指标, 关注氮平衡变化,及时调整氮含量［5］。

综上所述, 在脓毒症患者全胃肠外营养支持中要适当提高氮含量, 以减少自身消耗和缓解高分解状态, 但其含量不能过高, 避免其对脏器损伤, 在综合衡量利弊及密切关注的情况下调整氮量摄入。

［1］ 王正国.当前脓毒症研究的思考.解放军医学杂志, 2012, 37(11):1011-1014.

［2］ Gisele PO, Mariana BG, Raquel SS, et al.Intravenous glutamine decreases lung and distal organ injury in an experimental model of abdominal sepsis.Crit Care, 2009, 13(3):74.

［3］ 裘丹英, 胡智明.急性重症胰腺炎肠内、肠外营养的效果比较及护理.中国实用护理杂志, 2010, 26(15):65-66.

［4］ 谢春玲, 邢志嵩, 黄贝玉, 等.不同氮量低热量肠外营养对食管癌术后患者临床结局的影响.齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(14):2229-2230.

［5］ 李多磊, 孙立东, 赵子瑜.早期肠内营养支持在脓毒症患者中的应用.中国误诊学杂志, 2012, 12(7):1549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.070

2014-12-29］

528251 广东佛山市南海区第二人民医院