关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎的临床比较

张保健 周红星 兰宇斌 成小辉 姜祖康 王永朝

关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎的临床比较

张保健 周红星 兰宇斌 成小辉 姜祖康 王永朝

目的 比较关节镜下常规清理术与髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床疗效。方法 70例(80膝)膝关节骨性关节炎患者随机分为对照组和观察组, 各35例。对照组患者行关节镜下常规清理术, 观察组患者则行髌周电刀去神经术, 术后随访6个月, 比较两组患者术前、随访6个月时视觉模拟评分(VAS评分)及Lysholm评分。结果 随访6个月, 观察组术后VAS评分(2.00±0.31)分, 与对照组的(4.58±0.69)分比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后Lysholm评分(81.74±4.31)分, 与对照组的(79.85±4.22)分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎疗效均良好, 但髌周电刀去神经术改善疼痛效果更明显。

关节镜下常规清理术；髌周电刀去神经术；膝关节骨性关节炎；疗效

OA典型特征为关节肿胀、疼痛, 临床以药物等保守治疗为主, 当保守治疗无效时则需行关节清理术［1］。近年来关节镜下清理术因其操作简单、安全性高等特点逐渐成为治疗OA常见手段, 且相关研究表明关节清理术基础上行髌周电刀去神经术能增强疗效。本研究就此比较关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗OA的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2012年2月～2013年10月收治的70例(80膝)膝关节骨性关节炎患者为研究对象, 经X线片、临床检查确诊为OA, 药物治疗无明显效果转为手术治疗, 排除类风湿性关节炎、手术禁忌证等患者。男36例, 女34例,平均年龄(55.2±2.1)岁, 平均病程(2.0±1.0)年。随机将患者分为对照组和观察组, 各35例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 对照组患者行关节镜下常规清理术, 根据术前临床表现、检查结果针对性的进行有限清理, 如髌骨关节疼痛则清理嵌顿滑膜, 膝关节内侧疼痛则将内侧半月板、退变软骨清除, 仅对半月板破裂、损伤明显部位清理, 而不处理疼痛区外非正常组织。观察组患者先行有限清理术(操作同对照组), 然后行髌周电刀去神经术：关节镜下经由电刀将髌骨附近骨赘去除、附近软组织刨削, 同时电刀烧灼髌骨周围神经, 将髌骨关节面修正光滑。

1.3 观察指标 术后随访6个月, 评估和记录两组患者术前、随访6个月时Lysholm评分(包括疼痛、活动度等指标, 分数越高表明功能越好)、VAS评分(0分为无痛, 10分为剧痛)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组术后6个月VAS评分、Lysholm评分较术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组术后6个月VAS评分明显低于对照组(P＜0.05), 但两组术后Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者术前、术后6个月VAS评分、Lysholm评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

目前临床上处理药物治疗OA无明显作用的方法为关节清理术, 主要是通过关节镜将滑膜、炎性分泌物、游离体等病灶部位清除, 以缓解疼痛, 消除关节不稳的力学因素［2］。同时关于关节镜下清理术清理范围存在争议：广泛清理、有限清理, 两种方式临床实践表明效果均良好, 但无文献证明哪种更好。本研究选择关节镜下有限清理术。

关节韧带附着处增生形成骨赘作为OA一种常见病理改变, 其发生机制尚不明确, 但骨赘形成对患者膝关节活动有一定的影响, 加重疼痛。为此相关研究建议关节清理术后还需清理骨赘。梁斌等［3］通过观察两组(单纯关节镜下清理术 VS 关节镜下清理术联合骨赘清除术)手术前后VAS评分、Lysholm评分等指标, 表明关节镜下清理术联合骨赘清除术在缓解OA患者关节疼痛上优势更明显。本研究中观察组患者在关节镜有限清理术基础上行髌周电刀去神经术, 对常规清理术髌骨周围神经部分进一步清除, 不仅能尽可能的保存正常软骨, 而且直视下有效清理髌骨周围增生滑膜, 减少因髌骨关节摩擦引发的炎性反应, 进而缓解疼痛。观察组术后VAS评分明显比对照组低(P＜0.05), 而两组术后Lysholm评分比较差异无统计学意义(P＞0.05), 这与髌周电刀去神经术对患者膝关节活动度改善不明显有关, 与徐兵等［4］研究结果一致。

综上所述, 关节镜下常规清理术和髌周电刀去神经术治疗膝关节骨性关节炎均有良好的效果, 但后者缓解膝关节疼痛效果更佳, 值得临床进一步研究。

［1］ 刘新宁, 韩明建, 张令军, 等.关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效分析.颈腰痛杂志, 2010, 31(3):219-220.

［2］ 潘德锦, 王冀, 邹宇炜, 等.关节镜视下治疗膝关节骨性关节炎的长期疗效观察.中国医药, 2010, 5(4):353-354.

［3］ 梁斌, 聂喜增, 王青月, 等.关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎患者的疗效.中国老年学杂志, 2013, 33(11):5551-5553.

［4］ 徐兵, 王庆, 葛文杰, 等.膝关节镜清理术与髌周去神经术治疗骨关节炎疗效比较.江苏医药, 2010, 36(1):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.062

2014-12-26］

467002 平顶山市济南军区解放军152中心医院骨二科