电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效

曾剑锋 邓群益 叶涛生 凌伙姑

电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的临床疗效

曾剑锋 邓群益 叶涛生 凌伙姑

目的 探讨电子支气管镜下冷冻疗法在支气管结核治疗中的临床效果。方法 118例支气管结核病患者, 随机分为观察组与对照组, 每组59例, 对照组行常规抗结核化疗, 观察组于对照组基础上行电子支气管镜下冷冻治疗, 观察两组患者治疗效果及相关指标评分情况。结果 观察组治疗总有效率为96.61%, 明显高于对照组72.88%, 观察组气道管径评分、一秒用力呼气容积(FEV1)评分明显高于对照组, 气促评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在支气管结核治疗中,电子支气管镜下冷冻治疗, 疗效确切, 有效改善患者临床症状, 且安全性高, 值得临床推广应用。

支气管结核；抗结核化疗；冷冻治疗

气管、支气管结核是因结核杆菌侵袭气管与支气管黏膜、黏膜下层后, 进一步形成肌层及软骨破坏, 为引发气管、支气管狭窄、完全闭塞的疾病之一, 为肺结核的特殊类型。有数据显示［1］, 活动性肺结核中, 10%～40%伴有支气管、气管结核。这类疾病需要长时间接受药物治疗, 大部分患者需要接受1年以上治疗, 经治疗后, 患者会有程度不同的并发症,对患者的生活质量造成严重影响。临床治疗不仅需要药物治疗, 还需要使用局部治疗方式, 消除结核菌, 起到降低并发症, 快速改善患者症状的作用［2］。在本组研究中, 对支气管结核行常规药物治疗基础上, 加用支气管镜下冷冻治疗, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年1月收治的支气管结核病患者118例为观察对象, 男46例, 女72例,年龄19～73岁, 平均年龄(45.6±4.5)岁, 所有患者均存在不同程度呼吸困难、咳嗽及咯痰等临床症状, 符合支气管结合诊断标准, 经X线胸片检查及实验室检查后确诊, 随机分为观察组与对照组, 每组59例。两组患者性别、年龄及其他情况比较, 差异无统计学意义( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规抗结核化疗, 给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺2个月治疗后, 继续异烟肼及利福平10个月治疗, 观察组于对照组基础上行电子支气管镜下冷冻治疗：常规局部麻醉下, 将可弯曲式冷冻探头, 经支气管镜活检孔插入, 把探头放入病变区, 探头金属末端离支气管镜远端5 mm以上, 探头顶端可置于病变组织表面或插入病变组织内部, 保持探头位置并制冷。每个点进行1～3次冻融, 1 min/次, 间隔1周左右, 平均3次, 如出现局部渗血,可行肾上腺素盐水局部喷洒止血。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗总有效率、气道管径评分、FEV1评分及气促评分, 作对比分析。

1.4 疗效判定标准 治疗效果根据《气管支气管结核诊断和治疗指南》［3］相关标准进行判定, 显效：临床症状及体征基本消失, X线胸片检查正常；有效：临床症状及体征明显缓解, 相关指标明显恢复；无效：临床症状及体征无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 将研究所得数据录入SPSS19.0统计学软件中进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗总有效率为96.61%, 对照组治疗总有效率为72.88%, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组气道管径评分与FEV1评分明显高于对照组,气促评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者治疗后相关指标评分对比( x-±s, 分)

3 讨论

支气管内膜结核多数继发于肺结核, 也可单发, 但是淋巴与血行传播引发的支气管结合较少。支气管结核患者除需要行全身抗结核化疗外, 可辅以纤维支气管镜下局部注射药物治疗、超声雾化治疗等治疗方案, 但是这些方法仅对炎性浸润型、溃疡坏死型效果显著, 但是难以解决瘢痕狭窄型、肉芽增殖型支气管结核, 极易出现支气管阻塞性肺不张, 治疗难度大, 易形成久治不愈, 在发病4个月后, 出现支气管肺不张几率为69%, 特别是瘢痕狭窄型、肉芽增殖型, 会导致支气管严重狭窄, 甚至可能形成肺不张, 对患者的肺活量、肺功能造成严重影响［4］。

有研究显示［5］, 高压CO2气体经过小孔释放及节流膨胀制冷形成低温, 可达-80℃, 冷冻探头前段形成大小冰球。冷冻治疗经过对病毒细胞进行冷冻, 起到破坏生物学物质的效果。经冰冻后, 可使细胞中水结晶为冰冻状, 在停止分裂后溶解, 预防微血栓形成。且血栓损伤会在冷冻治疗后形成细胞坏死。根据患者的治疗需求, 可将其分为冻融与冻取,将冷冻探头金属头放在组织表面, 也可推进组织中, 周围形成冰球, 随后将粘附组织与探头取出。行冰冻治疗时, 可将探头反复插入, 直到腔内的所有病变组织取出, 为冻取；将冷冻探头金属头放在组织表面, 推进组织中, 可使其在周围产生大体积冰球, 为持续冷冻钻头, 复温后再进行冷冻, 直到将所有病变组织冷冻, 组织原位融化后, 不用取出冷冻组织, 为冻融［6］。

溃疡坏死型、肉芽增殖型是行冷冻治疗的适应证。有学者研究中, 对溃疡坏死型、肉芽增殖型行电子支气管镜下冷冻治疗, 结果显示治疗总有效率为93.6%［7］。在本组研究中,观察组治疗总有效率为96.61%, 对照组为72.88%, 观察组气促评分与FEV1评分指标显著优于对照组(P＜0.05), 与文献报道结果一致［8］。

冷冻治疗不会对气道软骨造成损伤, 不会形成气道穿孔,难以影响心脏起搏器工作。治疗后并发症发生率较低, 患者可耐受, 操作简单, 安全性高, 具有良好的疗效。通过其炎症反应, 白细胞大量浸润后, 提高机体免疫作用；纤维支气管镜能弯曲, 对远端病变也有良好的治疗效果。

综上所述, 对支气管结合行电子支气管镜下冷冻治疗效果显著, 可减少并发症发生, 患者可耐受, 无明显创伤, 对支气管结核有显著治疗作用, 值得临床进一步推广。

［1］ 卢晔, 崔会芳, 舒逸, 等.无痛支气管镜下球囊扩张与冷冻术联合治疗支气管结核安全性及其影响因素的评价.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(18):171-173.

［2］ 谭玲玲, 何振华, 张秀峰, 等.经支气管镜刷检“激惹”后支气管肺泡灌洗液检查对支气管结核的诊断意义.临床肺科杂志, 2011, 16(5):718-719.

［3］ 魏喜玲, 梁占伟, 李志惠, 等.经气管镜微创介入治疗146例支气管结核疗效分析.临床肺科杂志, 2012, 17(5):841-843.

［4］ 吕琴, 邹红亚.支气管结核合并气道狭窄内镜治疗时的心理护理.护士进修杂志, 2014(6):554-555.

［5］ 邝浩斌, 丁秀秀, 梁敏青, 等.肺结核并气管支气管结核影像与支气管镜下表现相关性分析.实用医学杂志, 2013, 29(23): 3815-3818.

［6］ 黄晖蓉, 沈冰晓, 万毅新, 等.236例气管支气管结核致气道阻塞患者支气管镜下介入治疗疗效分析.临床内科杂志, 2014, 31(7):457-460.

［7］ 陶红艳, 万毅新, 魏海东, 等.支气管镜下介入治疗支气管结核气道阻塞82例临床疗效分析.中国防痨杂志, 2012, 34(1):29-31.

［8］ 苗玉昴, 齐曼古力·吾守尔, 胡昕, 等.经支气管镜冷冻联合氩气刀治疗支气管结核28例临床分析.临床肺科杂志, 2012, 17(11):2021-2023.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.059

2014-12-15］

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