NT-pro-BNP对儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的早期诊断价值及对预后的影响

欧宝莲

NT-pro-BNP对儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的早期诊断价值及对预后的影响

欧宝莲

目的 评价血浆N末端脑钠素原(NT-pro-BNP)对儿童急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断及预后价值。方法 选取30例ALI与ARDS患儿将其作为观察组, 同时选取同期20例心源性疾病伴呼吸困难患儿作为对照组, 术前分别检测两组患儿肺损伤程度与疾病危重程度, 同时检测两组患儿NT-pro-BNP水平, 评估其对ALI与ARDS患儿的早期诊断价值及其对患儿预后水平的影响。结果 观察组患儿血清NT-pro-BNP水平为(7874.5±3125.6)ng/L, 明显高于对照组的(4091.6±1763.3)ng/L, 组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)；ALI与ARDS患儿危重程度评分、急性肺损伤程度与血清NT-pro-BNP水平呈正相关(r=0.425、0.368, P＜0.05), 与患儿1个月生存情况呈负相关(r=-0.301, P＜0.05)。结论 在ALI与ARDS患儿的早期诊断与预后评估中采用NT-pro-BNP检测,可反馈患儿病情的严重程度, 提示患儿的预后水平, 为其早期确诊与治疗提供参照, 有较高的应用价值。

血浆N末端脑钠素原；急性肺损伤；急性呼吸窘迫综合征；诊断；预后

急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征均为临床常见危重症, 有较高的病死率［1］。急性呼吸窘迫综合征是急性肺损伤进展的严重阶段, 由肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞损伤、肺间质损伤所引起［2］。早期鉴别急性肺损伤与急性心源性肺水肿是当前临床研究的重点课题［3］。基于此, 为分析血浆N末端脑钠素原在小儿急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征中的早期诊断价值, 评估其对患儿预后的影响, 本院对近年来收治的50例患儿进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2014年11月于本院接受治疗的30例ALI与ARDS患儿作为研究对象为观察组,同时选取同期20例心源性疾病伴呼吸困难患儿作为对照组。观察组中男18例, 女12例；出生时间2～19个月, 平均出生时间(11.6±4.2)个月；原发疾病：颅内感染10例, 手足口病2例, 血源性感染1例, 重症肺炎14例, 消化道感染3例。对照组男13例, 女7例；出生时间3～20个月, 平均出生时间(11.5±3.9)个月；原发疾病：先天性心脏病14例, 病毒性心肌炎4例, 扩张性心肌病2例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患儿均给予辅助通气处理, 视情况给予镇静剂处理。对照组患儿则同样给予对症处理, 积极治疗原发疾病。

1.3 检测方法 所有纳入研究患儿均于入院次日及治疗2周后清晨空腹采集其静脉血液标本2 ml, 测定患儿血浆N末端脑钠素原水平。

1.4 观察指标 入院后对观察组患儿进行肺损伤与病情危重程度评分, 观察患儿1个月内存活情况。同时记录两组患儿血清NT-pro-BNP水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清NT-pro-BNP水平对比 观察组患儿血清NT-pro-BNP水平为(7874.5±3125.6)ng/L, 明显高于对照组(4091.6±1763.3)ng/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿血清NT-pro-BNP水平对比( x-±s, ng/L)

2.2 不同病情程度及预后患儿血清NT-pro-BNP水平对比 危重程度评分较高的6例急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患儿血清NT-pro-BNP水平为(12756.1±4424.2)ng/L, 明显高于危重程度较低的患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)；肺损伤程度较高的16例患儿血清NT-pro-BNP水平为(11107.8±3658.8)ng/L, 高于损伤程度低的患儿, 且1个月内存活的25例患儿血清NT-pro-BNP水平为(5989.3±1726.4)ng/L,低于死亡患儿, 差异有统计学意义(P＜0.05)。其相关性分析提示, ALI与ARDS患儿危重程度评分、急性肺损伤程度与血清NT-pro-BNP水平呈正相关(r=0.425、0.368, P＜0.05), 与患儿1个月生存情况呈负相关(r=-0.301, P＜0.05)。见表2。

表2 不同病情程度及预后患儿血清NT-pro-BNP水平对比( x-±s, ng/L)

3 讨论

大量研究均报道提示急性肺损伤与患儿机体炎症反应的失衡存在较强的相关性, 一般表现为抗炎反应失衡与促炎反应失调等［4］。炎性细胞粘附于患儿内皮细胞表层, 导致血管内皮损伤是急性肺损伤的重要致病机制［5］。且炎性细胞粘附与内皮细胞损伤均可能释放大量炎性因子, 进而激活脑钠素原的转录, 导致患儿血清内N末端脑钠素原分泌量增多, 引起血清NT-pro-BNP浓度水平上升［6］。因此, 有研究认为可将血浆N末端脑钠素原水平的变化情况作为评估急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的重要指标。

血浆N末端脑钠素原是钠尿肽中的一种, 若其容积膨胀或负荷压力过大, 则可能刺激患儿心肌细胞脑钠素原的转录［7］。此外, 相关炎性因子也是刺激脑钠素原基因转录的条件［8］。本组研究中, 观察组患儿血清NT-pro-BNP水平明显高于对照组患儿, 本次纳入研究的观察组患儿大部分均由重症肺炎所致, 且均达到了脓毒症的临床诊断标准, 病理过程中, 大量炎症因子释放, 加重心肌损害, 进而导致血清NT-pro-BNP浓度上升。且不同病情危重程度与预后水平的患儿其血清NT-pro-BNP浓度同时也存在一定的差异。且结果显示, ALI与ARDS患儿危重程度评分、急性肺损伤程度与血清NT-pro-BNP水平呈正相关, 与患儿1个月生存情况呈负相关。提示NT-pro-BNP在评估ALI、ADRS患儿预后水平方面有较高的应用价值,同时在评定患儿病情严重程度方面敏感度较高。

综上所述, 在ALI与ARDS患儿的早期诊断与预后评估中采用NT-pro-BNP检测, 可反馈患儿病情的严重程度, 提示患儿的预后水平, 可为其早期确诊与治疗提供有效参照,有较高的应用价值。

［1］ 刘潇, 祝益民, 卢秀兰, 等.血浆N末端脑钠素原对儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的早期诊断价值.中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(24):1884-1886.

［2］ 喻文亮.急性呼吸窘迫综合征的诊断.实用儿科临床杂志, 2012, 27(18):1381-1384.

［3］ 李娟, 秦勤, 赵瑞云, 等.血浆内皮素-1对婴幼儿感染性肺炎致急性呼吸窘迫综合征的早期诊断价值.实用儿科临床杂志, 2011, 26(18):1397-1399.

［4］ 李奇智, 吴新民, 郭亚民, 等.相关细胞因子在重症急性胰腺炎相关肺损伤中的作用.中国普外基础与临床杂志, 2011, 18(3):258-260.

［5］ 夏炎火, 童秋玲, 林锡芳, 等.肺损伤预测评分在ALI/ARDS早期诊断中的应用.医学研究杂志, 2013, 42(2):120-123.

［6］ 申晓丽, 周巧玲, 王祺, 等.KIM-1、CC16在急性肾/肺损伤临床诊断中的意义.国际泌尿系统杂志, 2014, 34(1):1-8.

［7］ 张茜, 时赞扬, 罗成汉, 等.N末端脑钠肽前体对早产儿呼吸窘迫综合征并发心力衰竭的评估价值.中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(1):19-23.

［8］ 郎跃军.急性呼吸窘迫综合征临床诊治分析.临床合理用药杂志, 2014, 7(3):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.057

2014-12-26］

528441 广东省中山市民众医院内儿科