中年髋关节疾病行金属对金属全髋关节表面置换术的疗效及安全性

裴飞舟 马 俊 尹 锐 丁 岳 王 伟

中年髋关节疾病行金属对金属全髋关节表面置换术的疗效及安全性

裴飞舟 马 俊 尹 锐 丁 岳 王 伟

中年髋关节疾病是临床上常见的髋关节内旋与屈曲受限的疾病, 若不进行有效的治疗, 容易引发慢性髋关节疼痛［1］。中年髋关节疾病是由于髋臼盂唇和股骨近端出现解剖位置的异常, 造成两者长时间进行不正常的接触与碰撞, 最终引发患者髋关节软骨出现退行性病变［2］。本院为延缓中年髋关节疾病患者出现髋关节退行性骨关节炎的病变, 对40例患者进行了金属对金属全髋关节表面置换术治疗, 取得了较好的效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年6月收治的80例中年髋关节疾病患者为研究对象, 按照治疗方法的不同分为对照组与观察组, 每组40例。对照组中男28例, 女12例；年龄17～42岁, 平均年龄(28.4±6.3)岁；病程0.2～4.0年, 平均病程(2.7±1.3)年。观察组中男30例, 女10例；年龄18～45岁, 平均年龄(27.9±6.8)岁；病程0.3～5.0年, 平均病程(2.6±1.5)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予全髋关节置换术治疗, 观察组患者给予金属对金属全髋关节表面置换术治疗。

1.3 疗效判定标准 ①两组患者治疗结束后, 采用数值疼痛评分法对其疼痛程度进行评定, 分值0～10分, 0分为无痛, 10分为剧痛, 分值越低治疗效果越明显。②根据关节运动委员会推荐的中立位法对患者的关节活动度进行评定, 包括髋关节屈曲、外展、内旋, 每项各10分, 分值越高治疗效果明显。③采用日常生活能力(ADL)功能评定方法对患者的生活能力进行判定, 包括对患者日常吃饭、穿衣、行走、上厕所、大小便控制能力、洗澡等生活行为进行评分, 每项10分, 最后得分61～100分为生活基本自理；得分41～60为生活需要帮助；得分0～40分为生活严重不能自理。

1.4 统计学方法 数据的收集与处理均由本院数据处理中心专门人员进行, 保证数据真实性与科学性。初步数据录入Excel(2003版)进行逻辑校对与分析, 得出清洁数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的疼痛评分比较 两组患者经各自治疗后疼痛指数均明显下降, 观察组下降幅度相比对照组更为明显, 观察组治疗后评分优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的髋关节活动度评分比较 两组患者经治疗后髋关节活动情况均有所改善, 但观察组改善情况优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后的日常生活能力比较 两组患者经各自治疗后, 对照组生活基本自理8例, 观察组28例；对照组生活需要帮助30例, 观察组12例。观察组患者在生活能力的改善上明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的疼痛评分比较( x-±s, 分)

表2 两组患者治疗前后的髋关节活动度评分( x-±s, 分)

表3 两组患者治疗后的日常生活能力比较［n(%)］

3 讨论

髋关节疾病是由于髋关节的解剖位置出现异常而引发髋臼与股骨近端出现长期、反复的微创性摩擦, 造成髋臼盂唇和关节软骨出现退行性病变, 引发一系列以髋关节活动受限、慢性疼痛为主的疾病。由于髋关节疾病属于渐进性的病理改变, 所以患者发病时通常较为隐匿, 且症状变化并不明显,疾病的进程也相对缓慢, 所以无法早期对疾病进行确诊［3］。患者进行重体力劳动或是大量体育运动后病情会明显加重,其中较为典型的症状是患者进行髋关节内旋或外展时出现明显的疼痛, 经4字试验证实为(+), 其中以内旋受限为主。临床上对于髋关节疾病的治疗方法较多, 在疾病早期可对患者进行保守治疗, 而症状较为明显的患者可采用甾体药物进行抗炎治疗, 而关节出现明显畸形的患者则给予相应的手术治疗。

研究发现［4］, 健康成年人长期进行绝对卧床休息容易引发肌力减退, 平均每周肌力发生10%～15%的减退, 每天发生1%～3%的减退, 仅需3～5周肌力会下降至正常水平的50%。制动本身会造成肌肉的萎缩, 再加上疼痛会加速患侧肌肉发生萎缩。所以对于髋关节疾病的治疗时要防止肌肉出现萎缩、关节僵硬等, 治疗的过程中逐渐提高肌肉的耐力与平衡等。早期对患者进行手法推拿能明显放松患处肌肉, 加速患肢的血液循环, 同时解除肌肉僵硬与痉挛的现象, 明显降低患者的疼痛感。而通过运动疗法, 不仅能缓解患处的肌肉痉挛, 同时还能促进筋膜与肌肉的血流, 加快患肢的新陈代谢,促进蛋白质的合成, 以此达到提高肌力的效果。早期进行运动治疗, 还能促进患者臀部以及臀部以下的血液循环, 使血流到达下肢肌肉部位, 并对血液进行重新分布, 对于致痛物质与炎性物质的代谢具有促进作用, 在消除肿胀的同时, 促进神经功能的恢复。

本次研究中, 对照组患者给予髋关节表面置换术治疗,对于患处的血液循环能起到明显的改善作用, 同时帮助机体进行功能的修复。两组患者经治疗后发现, 观察组患者对于疼痛的改善优于对照组(P＜0.05), 且后期观察组患者的髋关节屈曲功能、内旋功能与外展功能改善明显优于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗后, 观察组患者日常生活能力基本自理占70.0%明显高于对照组的20.0%, 说明金属对金属全髋关节表面置换术能促进患者的恢复。

综上所述, 金属对金属全髋关节表面置换术治疗中年髋关节疾病, 能有效改善患者局部的血液循环, 促进积液的吸收, 提高髋关节的功能与活动度, 效果确切, 值得临床推广使用。

［1］ 何志勇, 狄正林, 章军辉, 等.全髋关节表面置换术与传统全髋关节置换术围手术期总失血量的比较研究.中华关节外科杂志(电子版), 2012, 6(5):728-733.

［2］ 王健, 史占军, 李鉴轶, 等.全髋关节表面置换术治疗髋关节发育不良并发骨关节炎的初步体会.中华关节外科杂志(电子版), 2010, 4(5):576-577.

［3］ 雷胜梅, 张玉梅.利伐沙班预防人工膝关节表面置换术、人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效观察.第三军医大学学报, 2011, 33(24):2635-2636.

［4］ 朱振安, 严孟宁, 唐坚, 等.全髋关节表面置换术治疗成人髋关节发育不良中假体的安放技术和临床疗效分析.中华关节外科杂志(电子版), 2008, 2(4):367-373.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.056

2014-11-18］

473000 河南省南阳市中心医院骨科(裴飞舟 马俊 尹锐)；河南省邓州市中心医院(丁岳)；河南省社旗县人民医院(王伟)