前路减压植骨内固定术治疗胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤的疗效探讨

陈治权 邹 鹏 崔新会 杨永超 陈新锋 汪贺轩

前路减压植骨内固定术治疗胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤的疗效探讨

陈治权 邹 鹏 崔新会 杨永超 陈新锋 汪贺轩

目的 探讨胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗过程中, 应用前路减压植骨内固定术治疗的临床效果。方法 应用前路减压植骨内固定术治疗30例胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤患者, 回顾分析其临床资料, 观察其治疗后效果。结果 对比患者治疗前后畸形矫正情况, 术后患者椎体后凸和侧凸角度, 相对于术前均有明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗过程中, 应用前路减压植骨内固定术治疗, 效果显著, 具有重要作用。

前路减压植骨内固定术；胸腰椎脊柱骨折；脊髓损伤；临床疗效

临床医学中, 胸腰段脊椎是一项重要的部位, 关系到脊柱生理弯曲移行和躯干部活动应力集中。因此, 胸腰段脊柱在骨折中是多发部位, 通常大多数患者会出现并发症, 如马尾神经损伤和脊髓损伤等, 对患者生活质量造成了严重的影响［1］。本院应用前路减压植骨内固定术治疗胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤患者30例, 患者脊柱矫正情况较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年6月收治的30例胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤患者作为研究对象, 其中,男18例, 女12例, 年龄18.0～64.5岁, 平均年龄(40.2±8.3)岁。患者骨折类型为高空坠落伤、交通意外伤、重物砸伤、打击伤, 患者伤及腰椎分别为T11、T12、L1和L2。患者骨折类型分类为单纯压缩性骨折、爆裂性骨折和骨折脱位型骨折以及Chance骨折。

1.2 方法 术前, 取右侧卧位, 通过气管插管实施全身麻醉, 按照常规性入路方式, 从左侧入路。患者病变主要位于T10～L1, 可选择胸腹联合入路方式对患者实施手术；选择腹膜外入路手术方法, 对腰椎患者实施手术。入路后, 对患椎一侧的部分椎弓根进行切除时, 其前提条件为对变椎体和相邻椎体进行充分显露病。切除凸入椎管内的骨块, 需在直视状态下进行, 切除范围直至椎体后1/2, 上下椎间盘, 以及后纵韧带, 并扩大椎管。同时, 可采取有效措施, 最大程度减轻并且消除压迫。以螺栓尾部作为支点, 拧入螺栓, 拧入位置分别为患椎上缘5～8 mm, 患椎相邻的2个椎体, 患椎下缘5～8 mm, 或者腰椎和胸椎交界处, 各处螺栓拧入数量为1枚。然后, 为撑开椎体, 可通过对撑开器的应用, 嵌入髂骨块、肋骨条。撑开器可暂时松开, 并于螺栓上放置钢板, 拧螺帽时, 也需暂时松开撑开器, 应用压缩钳向中间压缩拧紧。然后,松开压缩钳, 并拧入螺钉于Z-plate前方、螺栓前, 拧入数量为1枚。术后, 冲洗和缝合伤口, 并叮嘱患者平卧于硬板床上,避免螺钉弯曲或者折断。另外, 护理人员可给予患者抗生素和负压引流, 以预防并发症的发生。患者可在术后2周开展床上功能锻炼。功能训练可在支具保护前提下, 于患者术后4～6周进行。最后, 对患者进行X片拍摄, 检查患者治疗效果。

1.3 观察指标 对患者进行为期12个月的随访, 对其治疗后畸形矫正进行密切观察和记录, 并对比患者术前、术后治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比患者治疗前后畸形矫正情况, 术后患者椎体后凸和侧凸角度, 相对于术前均有明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者术前、术后脊柱畸形矫正情况对比

表1 患者术前、术后脊柱畸形矫正情况对比

注：与术前比较,aP＜0.05

观察指标术前术后tP椎体后凸角度16.6±4.41.4±0.6a6.15＜0.05椎体侧凸角度 3.5±2.10.4±0.3a3.87＜0.05

3 讨论

临床医学中, 胸腰段脊椎是一项重要的部位, 关系到脊柱生理弯曲移行和躯干部活动应力集中, 是一项常见的骨折类型, 临床处理过程中存在一定的难度［2］。对患者进行磁共振成像(MRI)和CT检查, 证实大多数致压物质均位于椎管前方。因此, 应用前路入路手术治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者比较常见, 是临床治疗中一种有效的手术治疗方式。保持直视, 为实现直接减压目的, 促进患者神经功能的恢复,可采取有效措施, 彻底清除患者椎管前方的致压物碎块。该类手术方法的应用, 更好保护了未损伤的后柱结构。给予患者撑开复位, 具有重要作用, 具有较大的骨与相邻椎体接触面积, 患椎与所取骨块具有一致的丢失高度, 患者血运情况良好, 可快速愈合。加上具有较好的稳定性, 术后移位等并发症的发生率较低［3,4］。有学者认为, 完全性截瘫的胸腰椎爆裂性骨折不论是否减压, 临床效果均比较差。同时, 因为胸腰椎爆裂性骨折对脊柱的前柱和中柱造成波及, 因为骨折块或者椎间盘碎片向后凸入椎管造成脊髓或者马尾受压。应用后路减压方式受到脊髓神经解剖结构的影响, 不能过分牵开硬模囊, 椎管前方骨折块完全复位存在一定的困难, 增加了手术难度。因此, 给予患者前路手术可实现彻底减压, 具有较好效果［5］。本组资料中, 应用前路减压植骨内固定术治疗胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤患者30例, 对比患者治疗前后畸形矫正情况, 术后患者椎体后凸和侧凸角度相对于术前均有明显改善, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 效果显著。

综上所述, 胸腰椎脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗过程中, 应用前路减压植骨内固定术治疗, 效果显著, 具有重要作用。

［1］ 张芳, 马戈东, 张会凡.颈椎前路手术治疗颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的围手术期护理.中医正骨, 2014, 26(6):79.

［2］ 何升华, 马笃军, 余伟吉, 等.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究.中医正骨, 2014, 26(3):25.

［3］ 周田华, 汤逊, 苏涌跃, 等.经后路椎体次全切除术在严重胸腰椎骨折治疗中的应用.中华创伤骨科杂志, 2014, 16(9):820.

［4］ 叶青, 黄武, 贺云松, 等.后路复位结合“H”形植骨棘突回植重建椎管结构治疗胸腰椎骨折.中华创伤杂志, 2014, 30(6): 530.

［5］ 赵采花, 汤逊, 徐永清, 等.手术治疗胸腰椎非相邻节段脊柱骨折.临床骨科杂志, 2014, 46(5):493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.042

2014-12-26］

450000 河南省郑州市第七人民医院骨科