腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床观察

梁锦韶

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床观察

梁锦韶

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的临床效果。方法 60例胆道结石患者随机分为观察组和对照组, 每组30例, 观察组使用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗, 对照组采取常规的开腹胆囊切除术和胆总管切开取石T 管引流术。观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间。结果 观察组的手术时间、术中出血量等各项指标明显优于对照组(P＜0.05)。结论 对胆道结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗具有显著的疗效, 其安全性较高, 对患者的创伤较小, 因此值得临床广泛应用。

腹腔镜；纤维胆道镜；胆道结石；效果

胆道结石是一种常见的胆道系统疾病, 包括胆总管结石、胆囊结石和肝内胆管结石等, 患者的日常生活受到严重影响。传统的开腹胆囊切除术对患者的创伤较大, 恢复时间较长［1］。随着微创手术的不断发展, 腹腔镜联合纤维胆道镜被逐渐应用于胆道结石手术, 治疗效果较好［2］。本次研究对部分胆道结石患者采取腹腔镜联合纤维胆道镜的治疗方法,并与传统术式相比较, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月在本院接受治疗的60例胆道结石患者, 将其随机分为观察组和对照组,每组30例。其中观察组男18例, 女12例, 年龄28～62岁,平均年龄(45.3±5.4)岁, 病程1～10个月, 平均病程(5.3±1.5)个月；对照组男19例, 女11例, 年龄30～61岁, 平均年龄(45.5±5.2)岁, 病程2～12个月, 平均病程(5.7±1.3)个月。

两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组使用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗, 在患者脐部下缘行1 cm左右的弧形切口, 接着在腹腔中置入1 cm的穿刺管, 放置的同时需要查看患者胆囊周围的情况。使用5 mm超声刀进行胆囊的三角解剖, 直至胆总管充分显露, 使用一次性输液器抽取胆总管内的胆汁, 进行验证。完成后在胆总管的前臂进行正中纵向切口, 约为1 cm, 从剑突下进行穿刺、插入纤维胆道镜, 探查胆管是否有结石, 若有则使用石网篮取出。若有结石过大或者紧密的情况, 可以选择常规的胆道取石钳, 或者使用输尿管镜进行气压胆道碎石。若是泥石样的结石, 可以使用大量的生理盐水进行冲洗, 经胆道和肠道排出。术中取出的结石需要及时放置在收集袋中, 以免遗落在腹腔中。在确认结石取干净后从1 mm主操作孔处将T管放置腹腔中, 直至胆总管内, 接着在胆总管切口处使用可吸收缝合线进行缝合。观察缝合口是否有胆汁漏出, 若有则需要加强缝合。在患者的小网膜孔放置引流管, 经腋前线的戳口引出, 接着将T管从患者的右锁骨穿刺孔中牵引出来, 缝合后常规切除胆囊。术后, 密切观察和记录引流液的量、颜色、性质等。

对照组使用常规的开腹胆囊切除术和胆总管切开取石T管引流术, 与观察组中的T管引流术和胆囊切除术类似。术后两组患者均需要实行T管造影, 若胆总管通畅, 没有出现残余的结石, 便可将T管拔除。

1.3 观察指标 观察并记录下两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析,计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间等各项观察指标均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较( x-±s)

3 讨论

胆道结石是由于患者的胆固醇代谢失调和胆汁淤积所致, 也与胆道感染有关, 病理较为复杂［3］。胆道结石需要得到及时而有效的治疗, 不然会导致多种并发症的出现, 给患者带来更大的痛苦。传统的开腹胆囊切除术对患者的创伤较大, 术后恢复较慢, 而随着微创技术的不断发展, 腹腔镜和纤维胆道镜逐渐代替了常规的开腹切除术［4］。

本次研究对部分胆道结石的患者实行腹腔镜联合纤维胆道镜治疗, 具有以下几个优势, 疗效确切、创伤微小、恢复快,对患者的肠道干扰较少, 在术后24 h就可以进食流质食物,也可以下床活动［5］；医生在胆道镜下可以直接观察到胆总管和十二指肠情况；胆道镜下网篮取石对患者的胆道刺激较小,且目标明确, 不容易出现副损伤。对于一些取石钳不能取出的结石, 网篮钳可以取出, 因此胆道残石的可能性较小；术后并发症较少, 对肠道和胆管的损伤较小, 降低并发急性胰腺炎的几率；术后早期使用T型管夹闭可以减少水和电解质的流失, 明显缩短患者住院的时间, 也减轻其心理压力和经济负担。

综上所述, 在治疗胆道结石时采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗具有显著的疗效, 大大减轻了手术给患者带来的创伤,术后恢复时间明显缩短, 患者易于接受, 因此值得临床广泛应用。

［1］ 刘世峰.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道结石的疗效观察.当代医学, 2013, 19(25):86-87.

［2］ 李亚军, 郭强, 李春青, 等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石15 例临床分析.中国医药指南, 2013, 11(16):51-52.

［3］ 唐亨力.腹腔镜联合胆道镜治疗难取胆道结石的疗效观察.吉林医学, 2013, 34(9):1608-1610.

［4］ 龙在峰, 丁定全, 胡立强, 等.腹腔镜纤维胆道镜联合EMS治疗胆总管结石.中国普通外科杂志, 2012, 21(2):225-227.

［5］ 帅炜.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床研究.吉林医学, 2012, 33(18):3832.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.039

2015-02-02］

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