外科腹部手术切口感染的临床观察

李东林

外科腹部手术切口感染的临床观察

李东林

目的 观察和分析外科腹部手术切口感染高患率, 分析其相关因素, 以采取有效措施降低切口感染率。方法 对320例外科腹部手术患者进行回顾性分析, 总结术后发生切口感染的原因。结果 320例腹部手术后发生切口感染22例, 感染率6.88%, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染分别为2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三类切口感染率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；性别、急诊、高血糖、切口类型、切口长度与腹部手术切口感染密切相关。结论 通过采用严格无菌操作, 提高医师的操作技能, 开展微创手术及手术切口监护, 重视围手术期应用抗菌药物, 可有效预防与控制切口感染。

腹部手术；切口感染；临床；控制

腹部手术前对手术疼痛的认知会进入手术后的疼痛情境, 影响其疼痛, 而个案对事件的认知, 通常都以过去经验为基础, 假如没有经验, 则预测和判断变成主要的影响因素,因此在手术前适当的解说、教导, 可增加患者的认识, 限制不确定的焦虑、害怕, 改变患者预期的焦虑与疼痛的经验,而降低了手术后的疼痛。它可以引起一连串不良的反应, 如心跳增加、血压上升、心肌负荷及耗氧量增加、恶心、呕吐、腹胀、肠道麻痹、肌肉痉挛、血糖升高、负氮平衡、免疫能力下降及焦虑不安等情绪变化［1］。选取本院2013年6月～2014年6月行外科腹部手术术后发生切口感染的患者进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月行外科腹部手术患者320例进行回顾性分析。其中男186例, 女134例, 年龄16～65岁, 平均年龄42.8岁, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口患者分别为76例、208例、36例。

1.2 方法 由医院感染专职人员回顾性查阅外科腹部手术患者出院病历：性别、年龄、是否急诊、手术时间、切口分类、切口长度、术前血糖检验结果等7项, 并分类统计感染例数,计算感染率。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对收集的数据进行整理与统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

320例腹部手术后发生切口感染22例, 感染率6.88%,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染分别为2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三类切口感染率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；见表1。性别、急诊、高血糖、切口类型、切口长度与腹部手术切口感染密切相关。

表1 320例腹部手术患者的切口感染情况［n(%)］

3 讨论

切口感染是腹部外科手术后的常见并发症之一, 会对患者的健康和生活质量造成影响, 导致切口延迟愈合。为了更好的预防切口感染, 应正确了解腹部外科手术切口感染的风险因素。本文回顾性分析外科腹部手术术后发生切口感染的患者320例的临床资料, 研究性别、年龄、是否急诊、手术时间、切口分类、切口长度、术前血糖检验结果等7项对切口感染的影响, 研究结果显示320例腹部手术后发生切口感染22例, 感染率6.88%, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口感染分别为2例(2.63%)、15例(7.21%)、5例(13.89%), 三类切口感染率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。性别、急诊、高血糖、切口类型、切口长度与腹部手术切口感染密切相关。

手术后切口疼痛一般在2～3 d后逐渐减轻, 体温、脉搏和白细胞计数也逐渐恢复正常。如切口疼痛持续加重, 体温上升, 脉搏加速, 白细胞计数升高, 即有切口感染的可能。检查切口仍有渗出且切口出现程度不一的红肿者, 或切口有浸润硬块且有明显压痛者则切口已发生感染；切口有脓性分泌物溢出, 表示切口感染较重［4］。非感染性切口愈合障碍常无明显的前驱症状和体征, 切口表面外观正常, 有时可有少许渗出, 常在拆线前发现切口渗出增多而浸润覆盖的敷料,在拆线时或拆线后发生切口裂开。非感染性切口裂开可分为全层裂开及部分裂开。全层裂开时除皮肤、皮下组织及腹直肌鞘裂开外, 腹膜亦随之裂开, 常导致大网膜或肠管突出于裂开处；部分裂开多为皮肤及皮下组织未愈合；个别可有假愈合, 即皮肤愈合而皮下组织已经裂开, 在咳嗽或体位改变时发生切口裂开［5］。

文献报道造成腹部手术切口感染的决定因素是细菌污染切口的程度和患者的机体抵抗力。细菌污染程度又与污染细菌的数量及其致病力密切相关。一个清洁的切口需要107的金黄色葡萄球菌始能发生皮下化脓性病灶, 而102的β-溶血性链球菌污染切口则可引起致命的感染。腹部手术切口感染常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性肠道细菌及厌氧菌。细菌污染可来源于患者自身的感染(如局部皮肤消毒不彻底、生殖道感染、呼吸道感染等)和医源性感染(如手术室空气、手术器械及术者消毒不严格等)［6］。手术缝合技术不到位, 造成切口血肿、脂肪坏死及异物残留等也为感染提供条件［7］。机体抵抗力下降, 可使少于感染剂量的细菌污染或非致病性细菌污染造成切口感染, 常见的原因有患者年龄过大、重度贫血、恶病质、术前过度消耗(如产程过长)、术前长期皮质激素治疗、肝脏病及糖尿病等,均可造成机体抗感染能力的下降, 导致外科腹部切口感染的发生［8］。本组资料显示, 通过采用严格无菌操作, 提高医师的操作技能, 开展微创手术及手术切口监护, 重视围手术期应用抗菌药物, 可有效预防与控制切口感染。

［1］ 黄学明, 黄国民.引起腹部手术切口感染的相关因素及预防措施.中华医院感染学杂志, 2013, 23(22):5454-5455, 5476.

［2］ 方东萍, 吴群英, 申屠琴芬.腹部外科手术切口感染的相关因素分析及预防对策.中华医院感染学杂志, 2014, 24(6):1494-1496.

［3］ 周傅祥, 吕永峰, 王晓年.腹部外科患者手术部位感染危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(7):1725-1727.

［4］ 吴亚林, 王航平, 许爱珍, 等.腹部切口感染手术室环境因素分析与预防措施.中华医院感染学杂志, 2014, 24(7):1728-1729, 1735.

［5］ 张伟耀.腹腔镜探查与治疗在腹部损伤中的应用要点分析.中国全科医学, 2014, 17(23):2740-2743.

［6］ 朱晓全, 章来长, 叶高峰.腹部手术切口感染危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(20):5097-5099.

［7］ 高国栋.腹部手术切口感染相关危险因素研究.中华医院感染学杂志, 2013, 23(2):323-325.

［8］ Lee MJ, Konodi MA, Cizik AM, et al.Risk factors for medical complication after cervical spine surgery: a multivariate analysis of 582 patients.Spine, 2013, 38(3):223-228.

Clinical observation of incision infection in surgical abdominal operation

LI Dong-lin.Department of General Surgery, Zhuanghe City Heidao Town Central Health Hospital, Zhuanghe 116431, China

Objective To observe and analyze high incision infection rate in surgical abdominal operation, and to analyze its related factors so as to implement effective measures for reducing incision infection rate.Methods A retrospective analysis was made on 320 patients in surgical abdominal operation for causes summarization of postoperative incision infection.Results Among the 320 cases, there were 22 cases with incision infection after surgical abdominal operation, with the infection rate as 6.88%.There were 2 cases (2.63%) with typeⅠ incision, 15 cases (7.21%) with type Ⅱ incision, and 5 cases (13.89%) with type Ⅲ incision.The difference across the three types had statistical significance (P＜0.05).There were close correlations in gender, emergency, hyperglycemia, incision type, incision length, and incision infection in abdominal operation.Conclusion Incision infection can be effectively prevented and controlled by implementing strict aseptic technique, improving operation skills, applying minimally invasive surgery and surgical incision monitoring, andemphasizing antibiotics use in perioperative period.

Abdominal operation; Incision infection; Clinical; Control

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.023

2014-12-25］

116431 庄河市黑岛镇中心卫生院普外科