改良腹腔镜辅助阴式大型子宫切除术的临床应用研究

胡莉萍 彭 幼 汪新妮

改良腹腔镜辅助阴式大型子宫切除术的临床应用研究

胡莉萍 彭 幼 汪新妮

目的 分析改良腹腔镜辅助阴式大型子宫切除术的临床应用效果。方法 80例行大型子宫切除术患者, 随机分为两组, 每组40例, 对照组行常规腹腔镜辅助阴式大型子宫切除术(LAVH), 观察组则行改良LAVH。观察两组的治疗效果。结果 观察组患者的术中出血量、手术用时、肛门排气时间均明显优于对照组(P＜0.05)。观察组患者的并发症发生率为2.5%, 明显低于对照组的17.5%(P＜0.05)。结论 在大型子宫切除术中, 改良腹腔镜辅助术式疗效确切, 并发症较少, 值得推广应用。

大型子宫切除术；腹腔镜；改良术式

腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, LAVH)使阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy, TVH)手术适应证范围得以扩大, 然而该术式对于超过12孕周的大型子宫处理仍存在一定困难, 主要表现在腹腔镜下操作空间不足, 操作困难较大, 子宫需碎解处理后方可经阴道取出, 导致手术用时过长, 同时增加了并发症发生率［1］。本文研究改良腹腔镜辅助阴式大型子宫切除术的临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年10月本院收治的80例行大型子宫切除术患者, 入组病例子宫孕周均超过12周。随机分为两组, 每组40例。对照组, 年龄32～61岁,平均年龄(46.8±6.1)岁；观察组, 年龄33～60岁, 平均年龄(47.2±5.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均行连续硬膜外麻醉, 并视其情况给予静脉辅助麻醉, 对照组行常规LAVH术：①腹腔镜操作：常规建立人工气腹, 腹内压保持在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),取套管针经脐孔下缘置入, 然后将腹腔镜经由套管针置入,另取2枚套管针分别于患者下腹两侧穿刺, 并取操作器械经穿刺孔置入腹腔, 常规检查患者盆腹腔情况、子宫及其附件情况。将举宫器由阴道置入并操作子宫, 偏向一侧以超声刀处理对侧圆韧带及附件, 将该侧圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管作凝固切断处理, 若仍有出血则采取双击电凝止血处理, 然后同法处理另一侧。②阴道手术：宫颈黏膜环切后将阴道黏膜切缘提起, 将宫颈前后间隙分离并打开腹膜, 将双侧子宫骶韧带以及主韧带作钳夹切断处理, 并予以双重缝扎,完全游离子宫后采用各种手段缩小子宫体积并经阴道取出。

观察组则行改良LAVH术式：腹腔镜操作参考对照组,在卵巢固有韧带以及子宫圆韧带处理完毕后取超声刀将子宫膀胱腹膜反折切开, 并将膀胱下推少许, 将宫旁结缔组织分离并对子宫动脉上行支作游离处理, 并取双击电凝对该部分子宫动静脉作凝固处理, 然后以超声刀作凝固切断处理, 对侧操作手术同上；将左侧辅助穿刺孔扩大并置入子宫粉碎器,将宫体旋切后改行阴道操作：阴道黏膜全层作环形切开处理,并将阴道前穹隆打开, 分离阴道后壁黏膜间隙后将阴道后穹隆打开, 术者以食指向两侧作钝性分离, 将前后穹隆切口扩大, 然后将双侧子宫主韧带以及骶韧带钳夹并切断, 并将部分宫体以及残余子宫颈取出。

1.3 观察指标 观察比较两组的术中出血量、手术用时、肛门排气时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组患者的术中出血量、手术用时、肛门排气时间明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率为2.5%,明显低于对照组的17.5%(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术情况对比( x-±s)

表2 两组并发症发生率对比［n, n(%)］

3 讨论

随着妇产科学中微创概念的逐步引入, 妇科手术开始不断向微创化方向靠拢, 腹腔镜技术开始在妇产科手术中得到广泛应用, 其中常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术是较为常见的一种, 该术式存在以下缺点［2］：①不规则的子宫形态导致经阴道处理子宫动脉存在较大困难, 术者需缝扎多次, 可能伴有大量出血；②子宫体积较大, 因而难以经阴道完整取出,术者需粉碎或者剜除子宫肌瘤、对半切开子宫等操作, 导致手术时间较长, 增加了术后并发症发生率；③术中需不断将子宫向下牵拉, 有较大几率导致膀胱受损及阴道脱垂等相关并发症。本次研究在常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术基础上做出改良, 改良腹腔镜辅助阴式大型子宫切除术不仅属于微创术式, 且安全性较高, 同时阴式子宫切除术手术适应证也随之扩大, 开腹子宫切除病例中大部分患者均可接受本术式治疗而避免开腹；而部分阴式子宫切除术反指征病例则可在腹腔镜支持下行阴道子宫切除术［3］。改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有如下优点：①术者处理子宫血管较为简单。在子宫切除术各类术式中, 处理子宫血管是重要一环, 常规阴式大型子宫切除术存在视野狭窄的缺点, 术者在子宫血管处理环节常遇到较多困难。而改良术式在处理子宫动脉时应用了超声刀及双击电凝, 便于操作, 且能够有效止血, 观察组40例患者术后均无出血。②术者在腹腔镜支持下经辅助穿刺孔将肌瘤或者宫体取出, 操作术野较为清晰, 经阴道对子宫进行碎解时不存在操作盲区, 有利于降低手术副损伤。③旋切并取出子宫后, 经阴道处理部分残余宫体及宫颈等操作就变得简单, 同时避免了常规经阴道碎解子宫的弊端, 避免患者子宫受到过度向下牵拉而导致阴道壁膨出及狭窄术野下子宫体碎解处理引发的周围性脏器损伤［4］。

本研究结果发现, 观察组患者的术中出血量、手术用时、肛门排气时间明显优于对照组(P＜0.05), 观察组并发症发生率为2.5%, 明显低于对照组的17.5%(P＜0.05), 与陈光元等［5］报道一致, 充分体现了改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术的优势,创伤小, 并发症少, 预后良好。

综上所述, 在大型子宫切除术中, 改良后的腹腔镜辅助术式疗效确切, 并发症少, 值得推广应用。

［1］ 王彩霞, 徐芬, 胡晴丽.腹腔镜子宫切除术和筋膜内子宫切除术对机体相关免疫指标的影响.中国免疫学杂志, 2014, 30(9): 1249-1252.

［2］ 卢洁芳, 郑红枫, 吕伟超.腹腔镜下改良全子宫切除86例.实用医学杂志, 2012, 28(4):683-684.

［3］ 王海波, 李秀娟, 高丽彩, 等.改良腹腔镜下大子宫全切除160例报告.中国微创外科杂志, 2011, 11(3):200-201.

［4］ 谢朋木, 冯良平, 张永涛, 等.改良腹腔镜下子宫次全切除术治疗子宫良性病变40例效果观察.山东医药, 2012, 52(7):86-88.

［5］ 陈光元, 谢家滨, 黄平, 等.改良和常规腹腔镜大子宫切除术比较.湖北医药学院学报, 2012, 31(2):133-136.

Research of clinical application of modified laparoscopic-assisted vaginal large hysterectomy

HU Li- ping, PENG You, WANG Xin-ni.Department of Obstetrics and Gynecology, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

Objective To analyze the clinical application effect of modified laparoscopic-assisted vaginal large hysterectomy.Methods A total of 80 patients undergoing large hysterectomy were randomly divided into two groups, and each group contained 40 cases.The control group received conventional laparoscopicassisted vaginal large hysterectomy (LAVH), and the observation group received modified LAVH.Curative effects of the two groups were observed.Results The observation group had much better intraoperative bleeding volume, operation time, and anus exhaust time than the control group (P＜0.05).Incidence of complications was 2.5% in the observation group, and that was obviously lower than 17.5% in the control group (P＜0.05).Conclusion Modified laparoscopic-assisted operation in large hysterectomy has precise effect with few complications, and this method is worthy of promotion and application.

Large hysterectomy; Laparoscope; Modified operation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.013

2014-12-26］

汕尾市科研项目(项目编号：2013C033)

516600 汕尾市人民医院妇产科