脱细胞异体真皮基质在开放性乳突切开中的应用

许教远 李军政 车翠微 陈伟南 金 红 粱悦浓 邓丽芳 李碧玉 黄佩仪

·短篇论著·

脱细胞异体真皮基质在开放性乳突切开中的应用

许教远 李军政 车翠微 陈伟南 金 红 粱悦浓 邓丽芳 李碧玉 黄佩仪

目的 探讨脱细胞异体真皮基质(ADM)在开放性乳突切开中的应用效果。方法 回顾性分析71例中耳炎患者的临床资料, 随机分为观察组(38例)和对照组(33例)。观察组应用ADM覆盖术腔, 对照组术腔内未贴敷任何材料。术后比较两组的术腔上皮化时间及恢复情况。结果 术后随访两组患者, 观察组愈合情况优于对照组；观察组术腔上皮化平均时间为(3.2±0.5)周, 对照组为(13.2±2.8)周, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 开放性乳突根治术中应用脱细胞异体真皮基质贴覆术腔, 利于提升手术疗效, 值得临床推广。

脱细胞异体真皮基质；乳突根治术；上皮化

脱细胞异体真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)为临床较常使用的一种真皮支架和基底膜, 取自哺乳动物皮肤组织, 经脱细胞冷冻干燥形成。随着ADM临床应用技术愈发成熟, 近些年来, 于开放性乳突病变切除术中应用ADM的报道也逐步增多［1］。曾有研究表明［2］, 采用ADM一期覆盖乳突根治术可有效规避对术腔造成重复创伤。基于此研究背景,本文主要探讨了脱细胞异体真皮基质在开放性乳突切开中的应用效果, 以为中耳炎的临床诊疗提供参考依据。选取2011年2月～2014年2月本院收治的骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳炎患者71例, 回顾性分析其临床诊疗资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年2月诊疗的71例(骨疡型及胆脂瘤型)中耳炎患者为研究对象。所有患者均于知情了解手术操作方法及预后效果情形下自愿接受手术治疗。将71例患者随机分为观察组(38例)和对照组(33例)。观察组中(应用ADM)男25例, 女13例；年龄18～68岁, 平均年龄(36.5±9.6)岁；病程7个月～32年, 平均病程(10.2±5.3)年。对照组中(内未贴敷任何材料)男15例, 女18例；年龄17～65岁, 平均年龄(35.9±9.7)岁；病程1～35年,平均病程(9.8±4.8)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均进行相关检查, 判定患者是否存有手术禁忌证。所有患者乳突根治术均按照常操作方法开展。术后均行常规抗炎药静脉滴注治疗。

观察组依据患者病情进展选择全身麻醉或耳周浸润麻醉。于耳后做小切口, 暴露术区, 彻底清除乳突腔、鼓室、鼓窦的胆脂瘤上皮及肉芽等病变组织, 行止血处理后应用生理盐水予以清洗, 加耳内切口, 复位外耳道皮瓣, 以中耳乳突术腔大小和骨质暴露情况扩大外耳道口, 修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片。选用合适大小的ADM(北京清源伟业生物组织工程科技有限公司生产, 国药准字H13461481), 置于无菌生理盐水中浸泡3次, 每次约1 min, 水化并挤压以排出气泡, 直至ADM呈现半透明且柔软状, 均匀贴于术腔内, 全部遮盖缺损暴露区并与外耳道及耳甲腔皮片相接。铺好后以碘仿纱条均匀填压固定。

对照组依据患者病情进展选择全身麻醉或耳周浸润麻醉。彻底清除病变组织之后, 修剪外耳道皮片及耳甲腔成形皮片贴入术腔, 不使用任何贴敷物, 用碘仿纱条填塞术腔。术后2周抽取碘仿纱条, 清理术腔。

1.3 观察指标［3］所有病例均接受6个月随访复查, 以上皮化时间和术后恢复情况作为评估其临床治疗疗效指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后愈合效果比较 术后抽取碘仿纱条后,观察组暴露骨面与ADM粘合情况良好, 乳突术腔清洁, 并无血性物质外渗, 无明显肉芽生长表现, 对ADM稍加清理即不必另行填压。对照组术腔结痂多, 术者均有不同程度的血性物质外渗, 清理困难, 部分患者经过处理后可自止, 但干耳慢, 出血较多者需再次应用碘仿纱条予以填压处理。两组暂时均未出现外耳道口狭窄或乳突腔闭锁等临床症状, 且无复发案例。

2.2 两组患者随访结果比较 所有患者均接受为期6个月的随访, 随访率为100%。两组患者术腔上皮化时间比较。见表1。

表1 两组患者术腔上皮化时间比较( x-±s, 周)

3 讨论

一般认为, 乳突根治术后乳突腔自行愈合早期属于一种无菌性炎性反应, 故而术区创面存在不同程度的血性物质外渗［4］。血液和渗出液中所含有的纤维蛋白原很快转变为固态纤维蛋白并结成网状, 而这就是所谓的肉芽生长期。而后创面残留皮肤组织及上皮细胞再生修复创面, 上皮进一步分化及角化由此达到上皮化愈合状态, 完成上皮化。既往医学临床对于乳突根治术后如何处理残留的骨性大空腔及加速乳突术腔上皮化存有争议［5］。究其原因, 在于以往乳突根治术进行术腔一期植皮多使用患者自身皮肤, 术中需开辟一个取皮术区,由此造成额外创伤。而若不贴敷皮片处理则极易引发感染和肉芽增生, 最终可能会造成术后上皮化受阻需二次手术［6,7］。

本次研究过程中观察组主要使用ADM以探讨其应用效果。ADM为一种新型的生物材料, 取自哺乳动物皮肤组织,通过生物学和化学方法处理后, 去除抗原成分并保留细胞外基质成份及组织正常结构, 以避免诱发特异性细胞排斥反应。另外, ADM保留了完整的基底膜、胶原纤维及基质成分, 更利于ADM的快速血管化。本次研究结果显示, 术后2周抽取碘仿纱条, 观察组愈合情况显然优于不使用任何贴敷材料的对照组, 比较两组上皮化时间, 观察组平均时间为(3.2±0.5)周, 对照组为(13.2±2.8)周, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。与一般研究结果相同［7］。

结合本次研究结果及多年临床经验, 作者认为于开放性乳突切开术中应用脱细胞异体真皮基质应当注意以下问题,以保证手术成功率：①如果出现术中骨面渗血情形, 则可于ADM上打孔以便于血液渗出；②贴覆ADM之前保证病灶区清洁, 以防止术后炎症复发；③若需同行鼓室成形术, 则需提前诊断咽鼓管是否通畅, 排除手术禁忌证后方可合并手术。

综上所述, 将脱细胞异体真皮基质应用于开放性乳突根治术中, 可有效改善患者临床症状, 缩短术后乳突腔上皮化时间, 具有推广意义。

［1］ 覃冠锻, 莫炼, 侯涛, 等.开放式乳突手术中改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的应用.听力学及言语疾病杂志, 2011, 19(4): 366-367.

［2］ 孙增海, 殷鹏, 张洪艳, 等.异体脱细胞真皮基质黏膜组织片填塞开放式乳突术腔.听力学及言语疾病杂志, 2013, 21(3): 285-287.

［3］ 杨立军, 赵龙珠, 龙顺波, 等.脱细胞同种异体真皮基质在乳突根治术中的应用.山东大学耳鼻喉眼学报, 2012, 26(4):15-16, 26.

［4］ 赵健, 余洪强, 刘阿贵, 等.异种脱细胞真皮基质与重建腮腺嚼肌筋膜预防腮腺切除术后味觉出汗综合征的比较研究.口腔医学, 2011, 31(6):356-359.

［5］ 杨柳, 赵宇.异种(牛)脱细胞真皮基质在乳突根治术中的应用.中华损伤与修复杂志(电子版), 2014, 9(1):62-64.

［6］ 吕洁瑜, 周剑勇, 常明章, 等.脱细胞真皮基质黏膜组织补片在外耳道成形术中的应用.实用医学杂志, 2009, 25(3):422-423.

［7］ 孙增海.异种脱细胞真皮基质修复膜在治疗外耳道胆脂瘤中的应用.医学临床研究, 2011, 28(10):2006-2007.

Application of acellular dermal matrix in open mastoidectomy

XU Jiao-yuan, LI Jun-zheng, CHE Cui- wei, et al.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Dongguan Humen the Fifth People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate the application effect of acellular dermal matrix (ADM) in open mastoidectomy.Methods Clinical data of 71 otitis media patients were retrospectively analyzed.They wererandomly divided into observation group (38 cases) and control group (33 cases).The observation group received ADM for cavity covering, and the control group had no cavity covering material.Cavity epithelization time and recovery condition of the two groups were compared after operation.Results Follow-up was taken for the two groups.The observation group had better recovery condition than the control group.The observation group had an average cavity epithelization time as (3.2±0.5) weeks, and that of the control group was (13.2±2.8) weeks.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of acellular dermal matrix for cavity covering in open mastoidectomy is helpful for improving curative effect, and this method is worthy of clinical promotion.

Acellular dermal matrix; Radical mastoidectomy; Epithelization

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.011

2014-12-29］

东莞市科技计划基金项目(项目编号：201210515025055)

523000 东莞虎门第五人民医院耳鼻喉头颈外科