宫颈液基薄层细胞学与组织学对比研究

闵志雪 刘萌萌 屈彩霞 魏丽 刘鹏 高洁450000河南省郑州市第三人民医院病理科

宫颈液基薄层细胞学与组织学对比研究

闵志雪 刘萌萌 屈彩霞 魏丽 刘鹏 高洁450000河南省郑州市第三人民医院病理科

目的：探讨影响妇科液基薄层细胞学诊断一致性的因素。方法：2013年1月-2014年6月收集细胞学异常病例213例，将细胞学结果与组织学结果对照分析，复查液基细胞学及组织学切片，分析相符程度及误诊原因。结果：共3 010例受检者进行液基薄层细胞学检查，其中细胞学诊断为ASC-US 143例(4.75%)，ASC-H 41例(1.36%)，LSIL 54例(1.79%)，HSIL 25例(0.83%)，SCC 7例(0.23%)。270例细胞学异常的病例其组织学诊断为LSIL、HSIL、SCC分别为92例、60例、20例，与细胞学符合率分别为77.8%、72%、71.4%。误诊的原因主要为取材部位不适当、放化疗反应、萎缩及反应性上皮、对低分化细胞学病变认识不足、某些细胞学片中缺乏典型病变特征。结论：妇科液基薄层细胞学对宫颈病变阳性预测值较高，但存在与组织学诊断结果不符合的情况，细胞学医师应提高诊断水平，临床妇科医师应充分认识避免造成不一致的因素。

宫颈液基薄层细胞学；宫颈疾病；诊断

宫颈癌作为妇女常见恶性肿瘤之一，发病率逐年递增且逐渐年轻化。近年来，宫颈、阴道细胞学检测已在全国普遍开 展， Bethesda系 统(Bethesda system TBS)广泛应用于巴氏涂片，宫颈液基薄层细胞学评价中，细胞学异常诊断则进一步经阴道镜活检。我们结合病理活检结果，通过270例液基细胞学病例进行分析，探讨影响妇科液基薄层细胞学诊断一致性及误诊的原因。

资料与方法

材料：2013年1-12月收集临床送检宫颈液基细胞学筛查的病理学筛查的病例资料。

方法：液基细胞学制片应用TIB液基制片机。复阅液基薄层细胞学涂片及相应组织学切片，对比液基薄层细胞学异常病例与组织活检病理结果。

分析方法：以组织学最终诊断为标准，细胞学结果对照分析。细胞学诊断为不能明确意义的不典型细胞(ASC-US)、不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。组织学诊断为阴 性/炎症 改 变 (NISL)、 LSIL、HSIL、SCC。

结果

共3 010例受检者进行液基薄层细胞学检查，其中细胞学诊断为ASC-US 143例(4.75%)，ASC-H 41例(1.36%)，LSIL 54例(1.79%)，HSIL 25例(0.83%)，SCC 7例(0.23%)，见表1。

270例细胞学异常的病例其组织学诊断为LSIL、HSIL、SCC分别为92例、60例、20例，与细胞学符合率分别为77.8%、72%、71.4%，见表2。

讨论

液基薄层细胞学作为宫颈癌筛查的必要和有效手段之一[3]，方便快捷，对人体几乎无损伤，细胞学阳性者需要组织学诊断这个宫颈病变的金标准来明确。但是，在实际工作中，难免出现两者不一致的情况。

表1 妇科液基薄层细胞学阳性结果占筛查人口百分比[例(%)]

表2 妇科液基薄层细胞学与组织学对比[例(%)]

据报告，国外ASC-US报告率4.7%,我科报告率4.75%，与资料相符；而国内ASC-US与宫颈活检组织学阳性病例的符合率10.1%～42.4%，而我科结果为43.7%。ASC-US与宫颈活检组织学阳性病例的符合率较高，说明我科对不典型鳞状上皮意义不明这一诊断标准掌握不够严格，误诊了更高级的病例。我们复查了相关涂片，发现诊断为ASC-US的 HSIL和SCC病例出现少量的异型细胞，核深染，核浆比高，但数量偏少，其中部分为深染的细胞巢团，炎症背景明显，结构不清，其炎性背景应认为“癌性背景”。

而在病理学诊断为HSIL及SCC的病理中细胞学符合率分别为72%、71.4%。假阴性误诊的原因主要为取材部位不适当，假阳性的原因为放化疗反应，萎缩及反应性上皮核质比高、染色深极易误诊，同时由于病理医师对低分化细胞学病变认识不足，某些细胞学片中缺乏典型病变特征也易误诊。

综上所述，妇科液基薄层细胞学对宫颈病变阳性预测值较高，但存在与组织学诊断结果不符合的情况，细胞学医师应提高诊断水平，临床妇科医师应充分认识避免造成不一致的因素。

[1]Bansal Ml,Li Z,Zhao C.Correlation of histopathologic/cytologic follow-up findings with vaginal ASC-US and ASC-H Papanicolaou test and HPV test results[J].2012,137(3): 437-443.

[2]何琳,院玉兰,仇志琴,等.液基细胞学筛查宫颈病变的价值[J].中国妇幼保健,2010,25 (27):3872-3874.

[3]Guo M,Khanna A,Feng J.Analytical performance of cervista HPV 16/18 in SurePath pap specimens[J].2014,10(29):101-102.

Comparative study of cytological and histological thinprep

Min Zhixue,Liu Mengmeng,Qu Caixia,Wei Li,Liu Peng,Gao Jie
Department of Pathology,the Third People's Hospital,Zhengzhou City,Henan Province 450000

Objective:To investigate the effect of gynecological liquid based cytology diagnosis consistency.Methods:213 cases of cytological abnormalities were collected from January 2013 to June 2014.We analysed the cytology results and histological results, and reviewed the liquid based cytology and histological sections.We analyzed the consistent degree and the causes of misdiagnosis.Results:A total of 3 010 cases were investigated thinprep cytology.The cytological diagnosis of ASC-US in 143 cases(4.75%),ASC-H in 41 cases(1.36%),LSIL in 54 cases(1.79%),25 cases were HSIL(0.83%),SCC in 7 cases(0.23%).The histological diagnosis of 270 cases of abnormal cytology were LSIL,HSIL,SCC were 92,60,20 cases respectively,and the coincidence rate with cytological was 77.8%,72%,71.4%respectively.The causes of misdiagnosis mainly as the materials and inappropriate,response to chemoradiotherapy,atrophy and reactive epithelium,low differentiated cytological lesions understanding insufficiency,some cytology film lack dian lesion characteristics.Conclusion:The value of gynecology of liquid based cytology in cervical lesions positive predictive is high,but there exist not meet to the histological diagnosis results situation.The cytological physicians should improve the level of diagnosis,and the clinical gynecologists should fully understand the factors that cause the inconsistency avoidance.

Liquid based cervical cytology;Cervical disease;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.79