祛白汤联合他克莫司软膏治疗局限型白癜风110例疗效观察

王海燕 李铁男 白明辉 金春琳

110003辽宁省沈阳市第七人民医院

祛白汤联合他克莫司软膏治疗局限型白癜风110例疗效观察

王海燕 李铁男 白明辉 金春琳

110003辽宁省沈阳市第七人民医院

目的：观察祛白汤联合他克莫司膏外用治疗局限型白癜风的临床疗效。方法：将110例患者随机分成对照组和治疗组，各55例，治疗组采用祛白汤联合他克莫司软膏外用，对照组采用他克莫司软膏外用，观察患者的临床疗效和不良反应。结果：治疗3个月后，治疗组有效率85.46%，对照组有效率63.64%，二组间差异具有统计学意义(χ2= 6.9，P＜0.05)，两组均无严重不良反应。结论：采用祛白汤联合他克莫司膏外用治疗局限型白癜风有较好的临床疗效。

白癜风；祛白汤；他克莫司软膏

白癜风是我们在临床工作中较为常见的一种色素脱失性皮肤病，对患者的健康和生活产生严重的影响。白癜风患者在临床上主要表现以表皮黑素细胞破坏、缺失引起色素脱失斑为主要特征，由于该病对患者的外貌体征产生较大的影响，容易导致患者的心理负担加重。2013年7月-2014年9月采用中药祛白汤同时配合他克莫司软膏外用治疗白癜风，取得了一定的疗效，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2014年9月收治白癜风患者110例，男45例，女65例，年龄8～41岁，病程1～8年。根据白癜风临床分型及疗效标准[1]，均为局限型白癜风，皮疹1～4处。稳定期52例，进展期58例。皮损发生于面部73例，躯干部20例，四肢17例。排除皮肤癌、哺乳期、孕妇、心脑血管、造血系统等严重原发性疾病及肝肾功能异常者、近1个月内口服或外用光敏感药物者。

治疗方法：治疗组口服祛白汤颗粒冲剂(系沈阳市第七人民医院自制的经验组方)，药物组成：当归、白芍、赤芍、生地、川芎、黄芪、何首乌、枸杞、白芷、桂枝、蒺藜、红花等，1剂/d水煎服；治疗组和对照组皮损处都外用他克莫司，1次/d，每月复诊1次，3个月1个疗程。治疗前后均进行血尿常规和肝肾功能检测。

观察方法及疗效判定标准：记录治疗前和治疗后3个月两组患者的所有靶皮损白斑复色面积，并观察记录各种不良反应。临床疗效分为无效、有效、显效、痊愈4级。①无效：白斑无变化或缩小，白斑复色率＜10%；②有效：白斑部分消退或缩小，白斑复色率10%～50%或有较多色素点形成；③显效：白斑部分消退或缩小，白斑复色率50%～95%；④痊愈：白斑全部消退，白斑复色率＞95%。有效率=(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%。

统计学方法：所有数据采用SPSS 20.0进行统计分析，有效率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：治疗组治愈率和有效率均优于对照组，两组间有效率比较，差异有统计学意义(χ2=6.9，P＜0.05)。见表1。

表1 110例局限型白癜风患者疗效比较(例)

色素生成时间：色素开始恢复的时间治疗组平均31.7 d，对照组39.3 d，治疗组色素开始恢复的时间早于对照组。

不良反应：在治疗组的患者中，采用中药治疗后，无1例出现与中药相关的不良反应事件，而在使用他克莫司局部外用治疗的患者中，在治疗组8例患者出现不同程度的红斑灼热感，而在对照组有6例患者出现相似的表现，经停药及积极对症治疗后，红斑等不适可消退，对继续治疗无严重影响。

讨论

中医学上也将白癜风称之为“白驳风”“白癜”，其发病机制多认为内有肝郁失疏，外有风、湿、热之邪客于肌肤腠理，日久湿热内蕴，阻遏气血津液的人体不确定型分布和流通，促使肝肾不足，肌肤失养而发本病。中医上将七情内伤，肝气郁结，气血不畅或肝肾不足，气血亏虚归为疾病的内因；将风邪，尤其是风湿之邪归为疾病的外因；内外因综合作用，终至气血失和，或瘀血阻络，血不养肤，而发为白癜风[2]。

根据中西医中对白癜风病因的研究和阐述，笔者研制了祛白汤颗粒冲剂，相关研究结果表明，其在治疗白癜风的过程中能够发挥较好的疗效，患者的治疗满意度相对较高。在祛白汤颗粒冲剂组方中，当归、川芎、红花、赤芍等药物具有活血化瘀的作用，居君药地位，黄芪、何首乌、枸杞、生地养血益为臣，刺蒺藜、白芷祛血中之风为佐，桂枝、白芍调和营卫为使。

他克莫司作为一种免疫抑制剂，其发挥治疗作用途径有可能是通过抑制朗格汉斯细胞的迁移能力，阻止或减弱了某些免疫反应[3]，适当浓度的他克莫司可抑制淋巴细胞分泌白介素(IL)-6和slL-2R，下调IL-6和slL-2Rm RNA的表达[4]。他克莫司软膏用于治疗特应性皮炎、白癜风、银屑病等自身免疫性皮肤病，无论儿童或成人，其疗效和安全性得到一定认可[5]，虽在治疗过程中个别患者出现红斑及烧灼感，但未影响治疗。

我科采用祛白汤联合他克莫司治疗局限型白癜风取得良好疗效，但对于其他型如泛发型、散发型效果有待进一步临床验证。

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志, 2004,37(7):440.

[2]屈岚,薛长连,李成建,等.中医药治疗白癜风研究探要[J].中医药刊,2004,22(3):529.

[3]张峻岭,闫翠彦,索丹凤.他克莫司对人Jurkat淋巴瘤细胞分泌IL-6和slL-2R及表达IL-6和slL2R mRNA的影响[J].中华皮肤科杂志,2012,45(10):745-746.

[4]顾军,唐玲,毕新岭.他克莫司对朗格汉斯细胞迁移能力的影响[J].中华皮肤科杂志, 2001,34(4):266-267.

[5]梁源,张霞,燕丽.0.03%他克莫司软膏治疗中重度特应性皮炎患儿疗效和安全性观察[J].中华皮肤科杂志,2013,46(1):49-51.

The curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo in 110 cases

Wang Haiyan,Li Tienan,Bai Minghui,Jin Chunlin
The Seventh People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province 110003

Objective:To explore the curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo.Methods:110 patients were randomly divided into the control group and the treatment group with 55 cases in each group.The treatment group was treated by Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment,and the control group was treated with tacrolimus ointment.We observed the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups.Results:After 3 months of treatment,in the treatment group,efficiency was 85.46%.In the control group,efficiency was 63.64%.The difference was statistically significant(χ2=6.9,P＜0.05).There was no serious adverse reactions of the two groups.Conclusion:The curative effect observation of Qu Bai Tang combined with tacrolimus ointment in the treatment of localized vitiligo was better.

Vitiligo;Qu Bai Tang;Tacrolimus Ointment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.66