胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察

朱战辉

475000河南省开封市兰考县中心医院

胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察

朱战辉

475000河南省开封市兰考县中心医院

目的：比较胺碘酮联合利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效。方法：2013年5月-2014年5月收治急性心肌梗死后室性心律失常患者84例，分成观察组与对照组，每组42例。观察组采取胺碘酮进行治疗，对照组采取利多卡因进行治疗，比较两组患者治疗后临床疗效及不良反应发生率。结果：观察组的总有效率92.86%，对照组的总有效率54.76%，观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.01)，有统计学意义；两组患者治疗过程中无明显不良反应发生，胺碘酮组有1例患者出现Q-T间期延长，但4～6 d后，未经特殊治疗后恢复。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常有效率较利多卡因高，不增加不良反应，短期预后较好，可在临床应用过程中优先选择。

胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常

目前，随着微创介入的高速发展，急性心肌梗死的抢救成功率已经明显提高，但室性心律失常的发病率仍高居不下，其仍然是导致急性心肌梗死致残、致死的主要原因之一[1]。如何有效控制急性心肌梗死后室性心律失常仍然是临床研究的热点之一。目前临床上治疗急性心肌梗死后室性心律失常的药物主要包括传统药物利多卡因及胺碘酮，但对两种药物的临床疗效却一直存在争议，故为比较胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效，笔者对2013年5月-2014年5月在我院进行治疗的84例急性心肌梗死后室性心律失常患者进行了研究，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2014年5月收治急性心肌梗死后室性心律失常患者84例，均符合中华医学会2001年制定的关于心肌梗死的诊断标准[2]，自愿加入实验，签署自愿实验同意书。排除室颤、室扑及对本次研究药物过敏的患者。随机将84例患者分成两组，观察组与对照组，每组42例。观察组男27例，女15例，年龄49～71岁，平均(54.5±2.4)岁。心功能Ⅱ级23例，心功能Ⅲ级19例。频发性单源性室性早搏11例，频发多源性室性早搏13例，持续性心动过速10例，短阵室性心动过速8例。对照组男28例，女14例，年龄50～71岁，平均(54.6±2.3)岁。心功能Ⅱ级24例，心功能Ⅲ级18例。频发性单源性室性早搏12例，频发多源性室性早搏13例，持续性心动过速9例，短阵室性心动过速8例。两组患者一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义。

方法：两组患者在入组后根据患者的具体情况进行溶栓，维持电解质平衡，改善心肌供血等基础治疗。观察组在此基础上应用胺碘酮进行治疗，具体方法：胺碘酮150 mg静脉推注，推注时间要控制在10 min内，如病情控制不明显可重复推注2次。然后胺碘酮持续6 h静脉滴注，速度1 mg/min，心律稳定后在持续静脉滴注24 h，然后停用。对照组在基础治疗的基础上应用利多卡因进行治疗，具体方法：利多卡因50 mg静脉推注，病情控制不理想可重复静脉推注，最多可达到150 mg，然后1～3 mg/min持续24 h静脉滴注，心律稳定后停用。

观察指标及评价标准：观察不良反应发生率和临床疗效。临床疗效：①治愈：室性期前收缩完全消失；②显效：室性期前收缩减少＞90%；③有效：室性期前收缩减少80%～90%；④无效：治疗前后无明显改善。总有效率=治愈+显效+有效/总数。

统计学分析：应用统计学软件SPSS 13.5进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，以P＜0.01表示有统计学意义。

结果

临床疗效比较：观察组总有效率92.86%，对照组总有效率54.76%，观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.01),有统计学意义。观察组3例无效患者有2例死亡，死因为心力衰竭。对照组无效的23例患者中5例死亡，其中3例死于心律失常，另外2例死于心力衰竭，其余18例患者转胺碘酮治疗后好转。两组患者临床疗效比较，见表1。

不良反应：两组患者治疗过程中无明显不良反应发生，胺碘酮组有1例患者出现Q-T间期延长，但4～6 d后，未经特殊治疗后恢复。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

讨论

本次研究结果显示，胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的总有效率明显高于利多卡因，且无明显的不良反应发生。这与国内学者李巧春[3]，罗玮等研究结果相符合[4]。笔者总结其原因在于，利多卡因为传统的抗心律失常药物，其为Ⅰb类轻度钠通道阻滞剂，可促进心肌细胞内K离子外流，降低心肌的自律性。从而起到抗心律失常的作用。但通过临床研究显示，当利多卡因的浓度＞5 μg/mL时，患者容易出现惊厥，甚至可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞等不良反应。因此在临床应用过程中，要十分注意药物浓度。故药物浓度已经达到顶峰，但如未达到预期效果时，也不能继续应用。而胺碘酮作为第Ⅲ类抗心律失常药物，其能有效延长心室、心房肌纤维、蒲肯野纤维的动作电位及不应期，同时还可延长心房及旁道组织传导的时间，可阻滞心脏的折返激动作用。除此之外，胺碘酮还可降低外周血管，减慢心律，扩张冠脉，减弱儿茶酚胺正性频率作用。同时胺碘酮还可延长QT间期，均匀心肌复级过程，减少了尖端扭转室性心动过速的发生率。吴宝健研究显示[5]，胺碘酮与β受体阻滞剂可明显降低心肌梗死后室性心律失常的死亡率的药物。但宫兆滨研究却显示[6]，胺碘酮在心脏过程中容易出现肺纤维化，心脏毒性，甲状腺毒性，血压降低等不良反应，在治疗心律失常过程中会受到限制。但在本次研究中，观察组并未出现类似不良反应，笔者认为，只要在应用过程中注意药物剂量及适用人群，上述不良反应都可得到控制。但无论如何，在治疗过程中要注意持续心电监测，如有异常应立即进行处理。

综上所述，胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常有效率较利多卡因高，不增加不良反应，短期预后较好，可在临床应用过程中优先选择。

[1]何小萍.硫酸镁配伍美托洛尔治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床研究[J].白求恩军医学院学报,2012,3(6):257-258.

[2]张萍,孟泽军,宋志宙.胺碘酮与利多卡因治疗急性冠脉综合征病室性心律失常的疗效对比[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,3(4):273-274.

[3]李巧春,李巧华,肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学,2012,3(24):38-39.

[4]罗玮.胺碘酮与利多卡因治疗老年心肌梗死后室性心律失常的对比研究[J].中国现代医生,2013,4(7):173-174.

[5]吴宝健.倍他乐克联合胺碘酮和镁剂治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察[J].中国实用医药,2011,3(19):238-239.

[6]宫兆滨.口服胺碘酮联合静脉注射利多卡因治疗急性急性心肌梗死室性心律失常的疗效观察[J].中国医药指南,2013,3(16): 391-392.

Clinical observation of amiodarone and lidocaine in the treatment of acute myocardial infarction ventricular arrhythmias

Zhu Zhanhui
Central Hospital of Lankao County in Kaifeng City,Henan Province 475000

Objective:To compare the clinical effect of amiodarone and lidocaine in the treatment of acute myocardial infarction ventricular arrhythmias.Methods:84 patients with after acute myocardial infarction ventricular arrhythmias were selected from May 2013 to May 2014.They were divided into the observation group and the control group with 42 cases in each.The observation group received amiodarone treatment,and the control group received lidocaine for treatment.We compared the two groups of patients after treatment efficacy and incidence of adverse reactions.Results:The total efficiency of the observation group was 92.86%,and the total efficiency of the control group was 54.76%;the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.01),and there was statistically significant.No obvious adverse reactions of the two groups of patients during treatment,in amiodarone group,1 patient had Q-T interval prolongation,however,after 4～6 days,without special treatment to recover.Conclusion:The efficient of the amiodarone therapy after acute myocardial infarction ventricular arrhythmias was better than the lidocaine,no increase in adverse reactions,short-term prognosis is good,it may be preferred in clinical application process.

Amiodarone;Lidocaine;Acute myocardial infarction;Ventricular arrhythmias

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.10