3D-FIESTA和3D-TOF-MRA扫描对面肌痉挛的术前评估价值

李传东，朱先进，孙士龙，王武

中日友好医院 放射诊断科，北京100029

3D-FIESTA和3D-TOF-MRA扫描对面肌痉挛的术前评估价值

李传东，朱先进，孙士龙，王武

中日友好医院 放射诊断科，北京100029

目的 探讨磁共振三维稳态进动快速成像序列（3D-FIESTA）和三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）扫描对面肌痉挛的术前评估价值。方法 选取2014年1月～2015年4月我院收治的69例面肌痉挛患者，所有患者均在微血管减压术前进行3D-FIESTA和3D-TOF-MRA扫描。以手术结果为金标准，分析磁共振断层图像对面肌痉挛责任血管术前评估的准确性。结果 症状侧神经受血管压迫比例为88.4％（61/69），高于非症状侧神经受血管压迫比例4.3％（3/69），责任血管的压迫与临床症状有密切关系。以手术结果作为判断责任血管的金标准，磁共振成像（MRI）发现责任血管的敏感度为88.4％（61/69），准确度100％（61/61），两种序列联合使用其图像质量优于单独使用3D-FIESTA和3D-TOF-MRA（P值分别为0.021和0.063）。结论 磁共振断层图像可以敏感、准确地显示血管与面神经的关系，有助于术前判定面肌痉挛的责任血管。

面肌痉挛；微血管减压术；磁共振成像；3D-FIESTA；3D-TOF-MRA

面肌痉挛（Hemi Facial Spasm，HFS）是一种常见的神经外科功能性疾病，表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下仅限于一侧面部，偶见于两侧，其病因绝大多数为面神经出脑干区（Root Entry Zone，REZ）受搏动性责任血管压迫所致[1-2]。微血管减压术（Microvasular Decompression，MVD）已经被认为是治疗面肌痉挛最有效的外科治疗方法，手术的成功取决于术者对于桥小脑角区神经、血管关系的精准认识[3]。术前准确的影像学评估对于手术患者的筛选以及术中责任血管的把握都有着十分重要的指导意义。而磁共振断层三维成像技术能清晰显示面神经与责任血管的关系。本研究旨在通过三维时间飞跃法磁共振血管成像（3 Dimension-Time of Flight Magnetic Resonance Angiography，3D-TOF-MRA）及三维稳态进动快速成像序列（3 Dimension Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition，3D-FIESTA）对压迫性面肌痉挛的责任血管进行分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2014～1月至2015～4月于我院进行诊治的72例面肌痉挛患者，其中男性31例，女性41例，年龄33～72岁，平均52岁，所有患者均行3D-TOF-MRA和3D-FIESTA检查。72例面肌痉挛患者均进行了微血管减压术（Microvacular Decompression，MVD）治疗，并在术前接受了磁共振成像（MRI）检查。其中2例经病理证实为肿瘤引发的继发性面肌痉挛；70例为原发性单侧面肌痉挛，其中1例MRI图像质量差被排除；最终69例纳入分析。

1.2 仪器与方法

采用GE 750 3.0T MR扫描仪及8通道相控阵头部线圈进行扫描。具体扫描参数如下：①3D-TOF-MRA：TR 21.0 ms，TE 2.5 ms，翻转角15°，FOV 24 cm×22 cm，矩阵320×256，层内分辨率0.8 mm×0.9 mm，层厚1.0 mm，层间距0.5 mm；②3D -FIESTA：TR 4.6 ms，TE 2.2 ms，FOV 24 cm×18 cm，矩阵288×320，层内分辨率0.8 mm×0.6 mm，层厚1.0 mm，层间距0.5 mm。在后处理工作站上对原始图像进行任意角度的多平面重组（Multi Plane Reconstruction，MPR），分析责任血管与面神经的关系并与手术结果进行对照。

1.3 图像分析方法

3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列图像中主要结构的信号强度，见表1。由2名有经验的高年资放射科医师采用双盲法进行阅片，评判血管与面神经出桥脑根处（REZ）的比邻关系。评判结果有分歧时，协商解决。面神经和血管的关系分为4个等级：①压迫移位；②明确接触；③可疑接触；④无接触。

表1 3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列图像中主要结构的信号强度

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0软件进行统计分析，采用配对χ2检验比较面肌痉挛患者症状侧与非症状侧神经血管压迫的差异，以及联合使用两种序列与单独使用任意一种序列在发现责任血管方面的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管压迫与临床症状符合情况

将明确接触与压迫移位归为血管压迫，将无接触与可疑接触归为无压迫。症状侧神经受血管压迫比例为88.4％（61/69），明显高于非症状侧神经受血管压迫比例4.3％（3/69），差异具有统计学意义（P=0.000），具体结果，见表2。结果表明，责任血管的压迫与临床症状有密切关系。

表2 MR I观察责任血管与临床症状的关系（支）

2.2 不同扫描序列发现责任血管的能力

以术中发现责任血管作为判断有无责任血管的金标准，术后证实69例均有血管压迫面神经。两种序列联合发现责任血管的能力（88.4％，61/69）优于单独使用3D-TOFMRA（76.8％，53/69），差异具有统计学意义（P=0.021）；同时也高于单独使用3D-FIESAT（81.2％，56/69），但差异无统计学意义（P=0.063）。3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列发现责任血管的能力无统计学意义（P=0.375）。

2.3 MRI断层血管成像与术中所见责任血管的对比

术前MRI断层血管成像中，联合两种序列影像分析，共在61例患者中发现了责任血管（表3），其中责任血管为小脑前下动脉的32例患者和小脑后下动脉的13例患者均得到手术证实（图1）。术前怀疑责任血管为椎动脉中的8例患者中，6例得到手术证实，另外2例手术证实责任血管为小脑后下动脉。MRI断层血管成像无法判定责任血管来源的8例患者中，3例手术证实责任血管为小脑前下动脉，3例证实为小脑后下动脉，另2例仍无法判定血管来源。术前MRI未发现责任血管的8例患者中，7例手术发现责任血管为细小动脉，另1例患者责任血管为小静脉。以术中所见作为判断责任血管的金标准，影像发现责任血管敏感度为88.4％（61/69），准确度100％（61/61）。

表3 影像观察与术中所见责任血管情况（支）

图1 面肌痉挛患者MR I图像

3 讨论

引起面肌痉挛的原因很多，常见的有血管压迫、肿瘤、炎症等。目前大多数学者认同建立在Gardner短路学说基础上的微血管压迫（Neurovascular Contact/Compression，NVC）病因学说[3]，主要是面神经根部出脑干区域受迂曲、异位血管的波动性压迫所致，正常情况下，与面神经关系密切的主要血管直径为1.21～1.58 mm[4]。大量的病理学、神经电生理学和临床证据证明，血管性压迫导致面神经局部产生局限性的神经内细胞消失、炎性浸润、脱髓鞘变性及动脉粥样硬化是导致面肌痉挛的主要病因[5]。

随着CT设备性能的提高，颅底CT薄层扫描能够较清楚地显示迂曲、增粗的血管，并能有效排除肿瘤压迫的可能，但是CT对于血管压迫神经的定性诊断价值有限[6]。高分辨率核磁图像在脑脊液衬托下能够清晰地显示血管与神经的走形，通过三维后处理技术能够直观地显示责任血管与神经的接触、压迫情况，为临床手术方案选择提供重要参考，以便提高手术的准确率，降低手术失败率及风险。

3D-TOF-MRA图像的空间和组织分辨率较高，受湍流影响较小，对容积内任何方向的血流均敏感，所以对于迂曲多变的脑动脉血管显示有一定优势。该序列图像特点是血管呈高信号、神经呈中等信号，在低信号的脑脊液背景下能清晰显示面神经脑干起始段与邻近血管的关系，但其缺点是对背景组织的抑制效果较差。FIESTA是一种真稳态采集技术，扫描速度快、信噪比高，对运动伪影不敏感，图像中含有T1和T2两种对比，组织的信号强度取决于T2/T1的比例。该序列图像特点是脑脊液呈高信号，神经、血管呈中、低信号，在后处理图像中能清晰显示出血管和神经的关系，但其缺点是软组织对比度较差。总之，3D-TOF-MRA序列显示颅内动脉优于3D-FIESTA序列；而在颅神经的显示上，3D-FIESTA序列则优于3D-TOF-MRA序列，因此两种序列结合能更好地找到责任血管及观察压迫情况[8-9]。

术前检查的重要意义在于明确责任血管来源、了解责任血管与神经的三维解剖关系，并排除其他继发性病因。本研究中，症状侧面神经根部受血管压迫比例为88.4％，明显高于非症状侧的4.3％，面肌痉挛症状侧面神经根部周围的血管接触、压迫明显多于非症状侧，这与Campos-Benitez M等[10]的研究相符。本研究中，MRI共发现61例患者有责任血管，主要为小脑前下动脉32例（32/61，52.5％），其次是小脑后下动脉13例（13/61，21.3％），这些责任血管同样被手术所证实。袁越等[11]的研究提示，小脑前下动脉与小脑后下动脉是面肌痉挛症状中最常见的责任血管，与本研究结果相符。

本组病例中，8例患者术前MRI影像未发现责任血管，主要原因是压迫神经的动脉为远端更细小的动脉或是静脉，由于核磁的分辨力未达到清晰显示细小动脉的水平以及核磁对于静脉的显示不佳，从而造成了8例患者的假阴性。因此面肌痉挛患者在核磁检查未见异常时，面神经仍有可能受到压迫，即使如此，3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列图像仍然能够清晰显示面神经与责任血管[12]。另有MRI无法判定责任血管来源的8例患者，主要原因是责任血管迂曲并与多个动脉混杂，多方位成像仍未能判定责任血管来源。

本研究还具有一定的局限性：①为回顾性分析，可能会导致选择性的偏移；②病例数较少，需要更大样本的前瞻性研究进一步证实3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列对面肌痉挛患者MVD治疗的指导价值；③缺乏对治疗效果的长期追随研究。

综上所述，MRI是一种敏感、无创、高效的影像学检查方法。采用高分辨3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列进行薄层、小间隔扫描，并利用多平面重组技术观察不同走向的血管与神经的关系[13]，可更好地显示细小血管，有利于对面肌痉挛患者进行有效的术前评估，指导手术方案的选择，减少并发症的发生。

[1]Takao T,Oishi M,Fukuda M,et al．Three-dimensional visualization of neurovascular compression：presurgical use of virtual endoscopy created from magnetic resonance imaging[J]．Neurosurgery,2008,63（1 Suppl 1）：139-145．

[2]Prieto R,Pascual JM,Yus M,et al．T rigem inal neu ralgia：Assessment of neurovascular decompression by 3D fast imaging employing steady-state acquisition and 3D time of flight multiple overlapping thin slab acquisition magnetic resonance imaging[J]．Surg Neurol Int,2012,3：50．

[3]Lee JA,Jo KW,Kong DS,et al．Using the new clinical grading scale for quantification of the severity of hem ifacial spasm：correlations w ith a quality of life scale[J]．Stereotact Funct Neurosurg,2012, 90（1）：16-19．

[4]李金星,刘如恩．面神经根出脑干区的显微解剖研究进展[J]．中国临床解剖学杂志,2010,28（1）：111-113．

[5]张致身,方们渊,林锴,等．人脑血管解剖与临床[M]．北京：人民卫生出版社,1981：70．

[6]宋启民,程彦昊,戴超,等．旁路传导通路术中监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的应用[J]．中华神经医学杂志,2014,13（2）：169-172．

[7]黄瑞雪,黄育鑫,陈奕双,等．螺旋CT低剂量扫描技术在颅脑血肿治疗中的应用价值[J]．中国医疗设备,2014,（6）：176-177,166．

[8]胡兴荣,李顺振,邓民强,等．磁共振断层血管成像在颅神经血管压迫综合征的应用[J]．中华神经医学杂志,2010,9（6）：625-628．

[9]李莉萍,邵广瑞,李飞,等．磁共振3D-FIESTA在面肌痉挛诊断中的应用[J]．医学影像学杂志,2014．24（3）,362-364．

[10]Campos-Benitez M,Kaufmann AM．Neurovascular compression findings in hem ifacial spasm[J]．J Neurosurg,2008,109（3）：416-420．

[11]袁越,王岩,张思迅,等．显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究（附1200例报告）[J]．立体定向和功能性神经外科杂志,2004, 17（4）：204-206．

[12]上海交通大学颅神经疾病诊治中心．面肌痉挛诊疗中国专家共识[J]．中国微侵袭神经外科杂志,2014,19（11）：528-532．

[13]陈惠,邱兴庭,刘少强．磁共振3D-FIESTA和3D-TOF序列诊断血管压迫性三叉神经痛的对比研究[J]．影像与介入,2010,12（7）：111-112．

Effectiveness of App lication of 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA in Pre-Operative Assessment of Hem i-Facial Spasm

LI Chuan-dong, ZHU Xian-jin, SUN Shi-long, WANG Wu
Department of Radiology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Ob jective To investigate the effectiveness of application of 3D-FIESTA（Three Dimensional Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition）and 3D-TOF-MRA（3D Time-of-Flight Magnetic Resonance Angiography）in preoperative assessment of hem i-facial spasm. Methods Sixty-nine patients w ith hemi-facial spasm who have been treated in the hospital from January 2014 to April 2015 were included in our study. 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA were performed for all the patients prior to m icro-vascular decompression. Having taken surgical findings as the gold standard, the offending vessels determ ined by 3D-TOF-MRA and 3D-FIESTA were compared clinical outcomes. Resu lts Neuro-vascular contact/compression（NVC）was found more frequently in the symptomatic sides（61/69, 88.4％）than that in the non-symptomatic sides（3/69, 4.3％）. The sensitivity and accuracy of 3D-TOF-MRA and 3D-FIESTA MRI for identifying offending vessels comparing w ith surgical findings w as 88.4％（61/69）and 100％（61/61）, respectively. Comparing w ith 3D-TOF-MRA or 3D-FIESTA images, the offending vessels were more detected by comprehensive analysis of 3D-TOFMRA and 3D-FIESTA（P= 0.021 and 0.063, respectively）. Conclusion Preoperative 3D-TOF-MRA and 3D-FIESTA could show the neuro-vascular relationship and help identify the offending vessels for the patients w ith hem i-facial spasm.

hem i-facial spasm；m icro-vascular decompression；magnetic resonance imaging；3D-FIESTA；3D-TOF-MRA

R445.2；R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.018

1674-1633（2015）10-0067-03

2015-07-20

2015-08-05

中日友好医院院级课题（2013-QN-10）。

朱先进，主治医师。

通讯作者邮箱：xianjinzhu@yeah．net