布地奈德联合孟鲁司特预防毛细支气管炎后喘息的临床研究

兰帝仕 翁翔50000福建省福州儿童医院内三科50000福建医科大学50000福建卫生职业技术学院教学医院

布地奈德联合孟鲁司特预防毛细支气管炎后喘息的临床研究

兰帝仕1，2，3翁翔1，2，3
350000福建省福州儿童医院内三科1
350000福建医科大学2
350000福建卫生职业技术学院教学医院3

目的：探讨布地奈德联合孟鲁司特预防毛细支气管炎后喘息的疗效。方法：将51例患者随机分为对照组(26 例)和治疗组(25例)，在急性期均采用相同的治疗。临床治愈后，对照组给予综合治疗，治疗组在综合治疗的基础上应用布地奈德雾化混悬液吸入，并同时加用孟鲁司特颗粒口服。结果：治疗组与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：布地奈德加孟鲁司特能有效预防毛细支气管炎后喘息反复发作，安全，可靠，不良反应少。

毛细支气管炎；布地奈德；孟鲁司特

毛细支气管炎又称为喘憋型肺炎，是2岁及2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，临床上以喘憋、三凹征和气促为主要特点，重者危及生命。部分患儿气道存在慢性炎症，日后喘息反复发作。我们用布地奈德联合孟鲁司特干预毛细支气管炎25例，与对照组比较，并随访12个月，统计患儿随后发生反复喘息的次数，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治毛细支气管炎患儿51例。①入组标准：a.第1次或第2次发病；b.符合毛细支气管炎的诊断标准[1]；c.年龄1个月～2岁。②排除标准：a.存在合并症或并发症或诊断为重症肺炎的[2]；b.出于各种原因未能坚持随访的(10例，已排除)；c.未能按规定治疗方案用药的(25例，已排除)；d.发病时病程超过1个月的。将51例患者随机分为两组，其中对照组26例，治疗组25例。其中男24例，女27例；年龄：≥1～6个月25例，＞6～12个月15例，＞12～24个月11例；病程＜7 d 34例，7 d≤病程＜15 d 11例，15 d≤病程＜30 d 6例。两组患儿年龄、性别、病程分别经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：所有患儿入院后均检查外周血嗜酸细胞计数、血清总IgE、免疫功能分析、血气分析、肝肾功能、呼吸道病原学、胸部摄片等检测。在急性期均采用相同的治疗，包括抗病毒、祛痰、吸氧、保持呼吸道通畅、硫酸沙丁胺醇空气压缩泵雾化吸入等综合对症处理，合并其他感染(如细菌、支原体、衣原体等)的，可加用相应敏感抗生素。①对照组：仅给予综合治疗，病情治愈后不采取其他干预措施。②治疗组：在综合治疗的基础上应用布地奈德雾化混悬液(普米克令舒，规格1mg/2mL)雾化吸入，0.5mg/次，2次/d；并同时加用孟鲁司特颗粒(顺尔宁，规格4mg/袋)口服，年龄＜6个月2 mg/d，≥6个月4 mg/d，每晚服用1次。病情治愈后，布地奈德和孟鲁司特再继续应用1个月停药。

随访及观察：随访记录由专人负责登记，随访方式为电话询问或预约门诊，随访时间12个月。随访内容：记录患儿12个月内喘息再发总次数。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，统计资料采用t检验，结果以(x±s)表示；P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

结果

随访12个月，患儿喘息再发的总次数的统计学结果：治疗组与对照组相比，P＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

讨论

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，好发于2岁以内，尤以6个月左右的婴儿最常见，往往喘息容易反复发作。日后可能发展成为儿童哮喘的危险因素[3]，少数患儿成年后可发展成哮喘[4]。许多资料表明，毛细支气管炎后喘息是常见的。喘息由病毒感染所致，并刺激机体发生相应免疫反应和呼吸道高反应性，导致Th1/Th2免疫失衡，从而引起喘息反复发作，并且，呼吸道高反应性可在感染控制后持续相当长的时间[5，6]，如何预防毛细支气管炎后喘息反复发作，对减少患儿发病次数、减轻病情、缩短病程十分重要[7]。

表1 两组患者随访12个月出现喘息再发作的次数

许多研究表明，吸入糖皮质激素能达到控制或减少喘息再发的目的。布地奈德混悬液是美国FDA批准的唯一用于儿童的雾化吸入型糖皮质激素，布地奈德可减少炎症介质及细胞因子的释放，减轻气道的高反应性，抑制血液中嗜酸性细胞和肥大细胞等脱颗粒，减轻黏膜水肿，作用是地塞米松的980倍，是氢化可的松的600倍[8]。故早期采用免疫干预措施控制气道炎症、降低气道的反应性是预防毛细支气管炎患儿日后反复喘息的关键[9]。

白三烯中的半胱氨酰白三烯(cysLTs)是重要的炎症介质，是导致喘息发作的主要成分，如能有效阻断cysLTs，即能有效控制喘息发作[10]。有研究证明，白三烯在毛细支气管炎和其他病因导致喘息的患者的血清及肺组织中表达明显升高。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，对cysLTs受体有高度亲和性和选择性，可控制细胞因子的基因转录，抑制变应原激发的气道高反应[11]，从而减少喘息发作。

目前尚缺乏有效的方法预防毛细支气管炎后反复喘息的发作。本文将51例患者随机分为两组，观察布地奈德联合孟鲁司特预防毛细支气管炎后喘息的疗效。随访12个月，治疗组与对照组相比，P＜0.01，差异有统计学意义。表明布地奈德加孟鲁司特能有效预防毛细支气管炎后喘息的反复发作，安全、可靠，不良反应少，能有效减轻患者痛苦。当然，对于药物剂量及疗程等尚需进一步临床验证。

参与文献

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Clinicalstudy on budesonide combined w ithmontelukast for preventingwheezing after capillary bronchitis

Lan Dishi1，2，3,Weng Xiang1，2，3
Third Departmentof InternalMedicine,Fuzhou Children's Hospital,Fujian Province,3500001Fujian MedicalUniversity 3500002
TeachinghospitalofFujian CareerTechnicalCollege3500003

Objective：To investigate the efficacy ofbudesonide combined withmontelukast for preventingwheezing after capillary bronchitis.Methods：51 patients were random ly divided into the control group(26 cases)and the treatment group(25 cases).The same treatment was used in the acute stage.After clinical cure,the control group were given the comprehensive treatmen,the treatment group were given nebulized budesonide suspension liquid atomization inhalation and combined with oralmontelukast particles on the basis of the comprehensive treatment.Results：The treatment group compared with the control group,there was a very significant difference(P＜0.01).Conclusion：Budesonide combined with montelukast can effectively prevent recurrent wheezing afterbronchiolitis,itis safeand reliable,and lessadverse reaction.

Capillary bronchitis；Budesonide；Montelukast

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.19