经食道及经胸超声检测房颤患者左心耳血栓的对比研究

李向农，李大海，李长云，申燕

1.中国人民解放军第二五二医院 超声科，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院 超声科，河北 保定 071000

经食道及经胸超声检测房颤患者左心耳血栓的对比研究

李向农1，李大海2，李长云1，申燕1

1.中国人民解放军第二五二医院 超声科，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院 超声科，河北 保定 071000

目的比较经食道超声（TEE）及经胸超声（TTE）在检测房颤患者左心耳血栓中的价值。方法 对74例非瓣膜性房颤患者同时进行TEE和TTE检查，比较左心耳血栓的检出情况。结果 74例房颤患者中，TTE检出左心耳血栓9例（12.16％），其中假阳性3例；检出左心耳自发显影（SEC）5例（6.76％），其中假阳性2例；TEE检出左心耳血栓24例（32.43％）、左心耳SEC18例（24.32％），两种方法比较具有统计学差异。超声表现：左心耳血栓表现为左心耳内壁异常回声团块附着，为低回声或稍强回声，左心耳SEC表现为左心耳内漩涡状或云雾状回声，提示血栓形成高危状态。结论 TEE对左心耳血栓的检出率明显高于TTE，对房颤治疗具有重要的临床价值。

经食道超声心动图；经胸超声心动图；左心耳血栓；自发性超声显影；房颤

房颤是临床上较为常见的心律失常，是发生血栓栓塞的独立危险因素[1]。房颤患者左心耳内容易形成血栓，脱落后可造成患者体、肺循环栓塞，致死、致残率较高。本文同时应用经食道超声（Transesophageal Echocardiography，TEE）及经胸超声（Transthoracic Echocardiography，TTE）对房颤患者进行检查，旨在探讨两种方法对左心耳血栓的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2014年12月于我院心内科就诊的房颤患者74例，所有患者均无器质性瓣膜病变。其中男性46例，女性28例，年龄33～78岁，平均（57±6.9）岁。阵发性房颤患者25例，持续性房颤患者49例。

1.2 仪器与方法

采用西门子Sequoia516彩色多普勒超声诊断仪，经胸探头频率1～5MHz，经食道探头频率3.5～7.0MHz。嘱患者禁食水8h后，使用经胸超声探头进行常规心脏切面扫查，随后使患者含服5％盐酸丁卡因胶浆10 g（5～10min），同步记录心电图。然后嘱患者取平卧位，控制食道插管至距门齿30～40cm的深度，进行经食道超声检查。两种检查均显示左室长轴、大动脉短轴、四腔心、两心房、左心耳等切面，重点扫查左心耳部位，尽可能清晰显示左心耳图像，观察内部有无异常回声。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数及百分数表示，两种检查方法的病变检出率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

TTE检查中，38例患者左心耳图像清晰，30例左心耳图像模糊，6例左心耳显示不清。TEE检查中，58例患者无明显不良反应，16例患者检查中心动过速，吸氧及对症处理后完成检查，所有患者左心耳图像均显示清晰。

两种方法检出左心耳血栓及自发显影（Spontaneous Echo Contrast，SEC）结果为：TTE检出左心耳血栓9例（12.16％），其中假阳性3例，左心耳SEC 5例（6.76％），其中假阳性2例；TEE检出左心耳血栓24例（32.43％），左心耳SEC 18例（24.32％），两种方法比较具有显著性差异（χ2=10.71，χ2=9.94，P值均＜0.01）。

超声图像表现：左心耳血栓表现为左心耳内低回声或稍强回声团块，边界清晰，呈不规则形或近圆形、椭圆形，或呈边界不清的絮状回声，无明显活动；SEC表现为左心耳内漩涡状或云雾状回声，是血栓形成高危状态（图1）。

图1 左心耳血栓及SEC的超声图像

3 讨论

房颤是临床上常见的一种心律失常，发病率随年龄增大而增高，据统计，80岁以上老年人发病率达10％左右[2]。房颤患者的心房失去了有效的收缩，排血减少，压力升高，导致左房扩大、血液在心房内淤滞，极易形成血栓。尤其是左心耳，其外形呈狭长钩状，与左房相连处细窄，内含丰富肌小粱，随左房增大和压力升高，左心耳充盈排空也进一步减慢，血液处于高凝状态，成为血栓最好发的部位。因此，左心耳特殊的解剖结构和功能与心房纤颤时发生左心耳血栓存在着很大关系[3]。如果血栓离开心脏进入血液循环阻塞动脉，则会导致重要生命器官的血液供应中断，其中脑卒中是房颤患者的最大危险，有研究表明，房颤患者中风发生率比正常人高5.6倍[4]。所以应该对房颤患者采取积极的治疗措施，无论是药物复律或电复律治疗，超声心动图作为常规检查方法，不失为房颤患者复律前后检查血栓及评价治疗效果的有效手段。

根据形成时间，可将左心耳血栓分为新鲜血栓及陈旧血栓，前者表现为低回声斑块或絮状等回声，与血液回声相似，容易漏诊；后者多呈强回声团块，尤其机化后血栓回声更强，容易发现。此外由于左心耳内血流速度明显减慢可造成超声自发显影现象，表现为云雾样细小点状回声，为血栓形成高危状态；而且可通过超声显示烟雾状回声的浓淡，从而指导临床医师判断血栓形成的危险程度，以便积极抗凝治疗，这是保证房颤患者介入治疗安全进行、减少意外发生的必要条件[5-6]。

目前左心耳血栓及SEC的超声检查方法主要有TTE和TEE。TTE检查简单易行、无创无痛，作为一种常规的心脏结构、血流、心功能检查方法已广泛应用于临床，但因左心耳体积小，TTE检查探头位于前胸壁、距离左心耳较远，导致超声分辨率明显减低、图像质量较差。若受患者肥胖胸壁较厚、肺气等因素干扰，则更不能清晰显示左心耳，对左心耳血栓诊断的敏感性及特异性均不高[7]，容易出现假阳性及假阴性。本组病例中，TTE诊断左心耳血栓，3例假阳性，18例假阴性；左心耳SEC 2例假阳性，15例假阴性，经TEE检查后均予以确诊。分析原因主要为：左心耳血栓及SEC假阳性病例，因左心耳图像模糊、部分容积效应使心耳内隐约出现稍强回声，误认为血栓及SEC影像。左心耳血栓假阴性中，11例患者血栓均为低回声，与心内血液相近，难以分辨，7例患者血栓体积较小且位于心耳尖端处，位置较深，未能发现；SEC假阴性主要原因是左心耳体积小，图像显示不清。TEE检查属于腔内介入超声，具有一定的痛苦和风险，但因探头位于心脏后方，距离左心耳较近，避免了肺气及胸骨的影响，可清晰显示左心耳内血栓的数目、大小、形态以及左心耳内云雾状的自发显影，为心脏超声检查开辟了一个新的窗口[8-9]。本组研究中，TEE对左心耳血栓及SEC的检出率明显高于TTE，具有显著性差异。因此，TEE检查更为敏感、准确，可作为TTE的重要补充，被认为是诊断左心耳血栓的“金标准”，成为房颤患者治疗前后必要的检查手段。

综上所述，TTE可作为房颤患者左心耳血栓及SEC的初步筛查手段，而TEE较TTE分辨率更高，具有更大优势，是血栓检出的必要方法，具有重要的临床应用价值[10]。

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Comparative Study on the Effectiveness of Trans-Esophageal Echocardiography and Trans-Thoracic Echocardiography in Detection of Left Atrial Appendage Thrombus in Atrial Fibrillation Patients

LI Xiang-nong1, LI Da-hai2, LI Chang-yun1, SHEN Yan1
1.Department of Ultrasound, The 252ndHospital of PLA, Baoding Hebei 071000, China；2.Department of Ultrasound, The Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China

Objective To compare the effectiveness of application of TEE（Trans-Esophageal Echocardiography）and TTE（Trans-Thoracic Echocardiography）in detection of LAAT（Left Atrial Appendage Thrombus）in patients with AF（Atrial Fibrillation）.Methods TEE and TTE examinations were simultaneously performed in 74cases of patients with non-valvular AF so as to compare the detection of LAAT.Results Among 74 AF patients, TTE revealed 9 LAAT patients（12.16％）with 3 FP（False Positive）cases and 5 SEC（Spontaneous Echo Contrast）patients（6.76％）with 2 FP（False Positive）cases；while, TEE detected 24cases of LAAT（32.43％）and 18cases of SEC（24.32％）.Statistically significant differences existed between two methods.The ultrasonographic findings of LAAT showed abnormal echo clumps attached to the inner wall of LAA with low or slightly strong echos.The ultrasonography of LAA SEC revealed the swirling or cloudy signs inside the LAA, indicating the high risks of thrombus formation.Conclusion TEE demonstrated its advantages over TTE in detection of LAAT, which had significant clinical effectiveness in treatment of AF.

trans-esophageal echocardiography；trans-thoracic echocardiography；left atrial appendage thrombus；spontaneous echo contrast；atrial fibrillation

R445.1；R541.7+5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.017

1674-1633（2015）07-0054-03

2015-02-11

修回日期：2015-05-20

李大海，副主任医师。

通讯作者邮箱：lidahailll@126.com