加味炙甘草汤联合西药治疗甲亢性心脏病40例

2015-06-01朱林

中医研究 2015年8期

关键词：甲亢甘草西药

朱林

(商丘市睢阳区中心医院中西医结合内科，河南商丘 476100)

加味炙甘草汤联合西药治疗甲亢性心脏病40例

朱林

(商丘市睢阳区中心医院中西医结合内科，河南商丘 476100)

目的：观察加味炙甘草汤联合西药治疗甲亢性心脏病的临床疗效。方法：将80例甲亢性心脏病患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予加味炙甘草汤(炙甘草、麻仁、生地黄、桂枝、人参、麦冬、五味子、阿胶、生姜、大枣)加减，1 d 1剂，分早晚2次温服治疗。两组均治疗8周后判定疗效。结果：治疗组显效20例，有效15例，无效5例，有效率为87.5%；对照组显效12例，有效14例，无效14例，有效率为65.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。在甲状腺激素水平方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：加味炙甘草汤联合西药治疗甲亢性心脏病疗效确切。

甲亢性心脏病/中西医结合疗法；加味炙甘草汤/治疗应用；临床观察

甲状腺功能亢进症是临床多发的内分泌代谢疾病，可引发各系统的并发症及合并症，甲亢性心脏病是其常见的并发症之一，占甲亢患者总数的10%～22%，老年男性发病率最高[1]。由于该病在无明显症状时极易被误诊、漏诊，因此常常因治疗不及时而引发心衰最终死亡。甲亢性心脏病临床上主要表现为心脏增大、心力衰竭或心律失常，尤以心律失常最为常见。大量的临床实践表明：中医药在治疗甲亢合并心律失常等心脏病方面有独特的优势，尤其是在减缓心率、控制情绪、防止并发症、降低复发率及减轻西药副作用等方面疗效确切[2-4]。2012年6月—2014年8月，笔者采用加味炙甘草汤联合西药治疗甲亢性心脏病40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院院收治的80例甲亢性心脏病患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。对照组40例，男22例，女18例；年龄平均(39.56±10.52)岁；病程平均(3.79±1.02) a；心力衰竭6例，心律失常24例，心脏扩大10例。治疗组40例，男20例，女20例；年龄平均(41.78±9.42)岁；病程平均(4.05±1.27) a；心力衰竭8例，心律失常25例，心脏扩大7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国甲状腺疾病诊治指南》[5]和《中医病症诊断疗效标准》[6]。①心律失常，如阵发性或持续性的房颤、阵发阻滞或频发的室性早搏；②心脏扩大；③心力衰竭；④心绞痛或心肌梗死；⑤二尖瓣脱垂合并有病理性心脏杂音，同时剔除其他器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合甲亢性心脏病的诊断标准； ②年龄在18～75 岁之间；③FT3>0.35 ng/dL，FT4>1.8 ng/dL，TSH<0.4 mU/L。

3.2 排除病例标准

①不符合上述诊断标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；④精神疾病者；⑤对本组研究所用药物过敏者。

4 治疗方法

对照组在使用甲巯咪唑片治疗甲亢的基础上，窦性心动过速无显著心衰者加服普萘洛尔10～20 mg，6～8 h 1次，口服。房颤合并心衰者加用西地兰 0.2～0.4 mg，1～2 次/d，口服；心衰改善之后，口服美托洛尔(2 次/d，每次 12.5 mg)。心率控制后，予以地高辛维持治疗效果。心衰症状严重者服用氢氯噻嗪 10～20 mg；心律失常患者予以利多卡因治疗。治疗组在对照组基础上给予加味炙甘草汤治疗，药物组成：炙甘草 15 g，麻仁 9 g，生地黄 20 g，桂枝 9 g，人参 9 g，麦冬 12 g，五味子 9 g，阿胶 6 g，生姜 9 g，大枣 10枚。1 d 1剂，分早晚2次温服。加减：兼见胸闷者，加瓜蒌皮、薤白、半夏；心前区疼痛者，加桃仁、红花、乳香、没药、三七粉。两组患者疗程均为8周。

5 观测指标及方法

①临床治疗总有效率；②治疗前后甲状腺激素FT3、FT4、 TSH水平变化；③治疗期间不良反应发生情况。

6 疗效判定标准

按照参考文献[7]的标准。显效：临床症状、体征完全消失，心电图检查正常，甲状腺功能完全恢复。有效：临床症状、体征明显改善，心电图基本恢复正常、甲状腺功能明显改善。无效：临床症状、体征无明显变化，心电图及甲状腺功能无明显改善。总有效率为显效率与有效率之和。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组患者临床疗效比较

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较

8.2 治疗前后两组甲状腺激素水平对比

见表2。

组别例数时间FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TSH/(mIU·mL-1)治疗组40治疗前18.37±3.2992.58±14.350.15±0.03治疗后5.08±0.84**##24.11±2.48**##1.38±0.29**##对照组40治疗前17.69±4.0689.67±12.350.16±0.02治疗后8.66±1.38**39.43±6.15**1.03±0.26**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨论

甲状腺功能亢进性心脏病是甲亢的常见并发症之一，对患者生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢患者死亡的重要原因之一。心脏是TSH作用的主要靶器官，TSH既可以通过心肌细胞表面的T3受体直接刺激心肌细胞，也可以通过增加肾上腺素能受体的数目和兴奋性间接刺激心脏做功增多。甲亢不仅可以引起心脏扩大、心律失常及心衰，而且可使原有的心脏病病情加重。目前，西医治疗甲亢性心脏病不能取得确切的疗效，并且远期疗效不甚理想。

甲亢性心脏病属中医学 “心悸”“瘿病”等范畴。患者因先天不足，后天失养，劳心过度，情志不遂，导致心气耗伤，心阴不足，气机郁滞，痰浊内生，心脉瘀阻，若病程日久，阴损及阳，则可出现心阳欲脱的危重症候。因此，气阴两虚是本病的基本病机。治疗当益气养血、滋阴复脉。炙甘草汤是《伤寒论》中治疗脉结代、心动悸的代表方，目前临床上用于治疗心律失常、窦性心律不齐、房颤、偶发或多发性期前收缩、Ⅱ度房室传导阻滞等都有较好的疗效。周国栋等[8]利用炙甘草汤加味治疗阵发性心房颤动56 例，结果显示：炙甘草汤在改善心悸不宁、气短、胸闷、乏力、口干烦热及少寐多梦等临床症状方面明显优于胺碘酮。李杰等[9]将炙甘草汤与胺碘酮合用治疗阵发性房颤，结果表明，炙甘草汤联合胺碘酮临床疗效优于单纯胺碘酮，炙甘草汤可减少胺碘酮用量和副作用，提高其治疗效果。

本研究利用加味炙甘草汤治疗甲亢性心脏病，方中炙甘草能补中益气、缓急养心，为君药。现代医学研究表明：炙甘草可降低心脏异位起搏点的兴奋性，影响心脏传导功能，从而起到抗心律失常、改善心功能等作用。生地黄、麦冬、五味子、阿胶、麻仁滋阴养血，使心阴、心血充盛；人参、大枣健脾益气；桂枝振奋心阳；生姜温中，与桂枝配伍可助其温通血脉之力。诸药合用，共奏益气养血、滋阴复脉之效。研究结果表明：加味炙甘草汤联合西药治疗可明显改善患者临床症状、体征，显著降低患者FT3、FT4水平，提高TSH水平，且治疗期间未见明显不良反应。这说明加味炙甘草汤治疗甲亢性心脏病临床疗效确切，用药安全性好，有较好的应用前景，值得进一步推广和研究。