降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞百分比在高龄老人细菌性肺部感染患者中的临床观察

宓宇仙，才 丽，赵佳怡，张美艳，姜海荣，崔晓兰

（1.吉化集团公司总医院特诊科，吉林吉林132022；2.吉化集团公司总医院医保科，吉林吉林132022）

降钙素原、白细胞计数、中性粒细胞百分比在高龄老人细菌性肺部感染患者中的临床观察

宓宇仙1，才 丽1，赵佳怡2，张美艳1，姜海荣1，崔晓兰1

（1.吉化集团公司总医院特诊科，吉林吉林132022；2.吉化集团公司总医院医保科，吉林吉林132022）

随着人口老龄化，我国老龄人口逐渐增多，2000年我国60岁以上人口接近1.3亿，占人口比例达10.2%［1］。大量研究调查显示，老年肺炎发病率高，病死率高，我国每年肺炎患病达250万例，其中老年人占75%，85岁以上的高龄老人有至少1／20的人每年因肺炎住院［2］，死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，居老年感染性疾病死亡率之首位［3］。高龄老人因机体抵抗力弱，同时症状及体征不典型，不利于早期诊断。因此具有高度特异性和敏感性的临床诊断指标，对高龄老人进行病情早期诊断及治疗、同时监测病情转归具有重要意义。本文通过高龄老人细菌性肺部感染及非感染组及感染组治疗前后降钙素原、白细胞计数及中性粒细胞百分比的对比，旨在更有效的诊断及监测治疗转归情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 随机选取我科（干诊病房）2013年11月－2014年10月80岁以上患者130例，肺部感染患者72例，经痰培养检查明确为细菌性感染者61例（感染组），其中男57例，女4例，平均年龄82.8±3.8岁；非细菌性感染组69例，其中男64例，女5例，平均年龄81.4±4.6岁。两组患者年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。

所有入选患者均除外大量免疫抑制剂使用、严重的内科合并症的危重患者、其他部位感染、慢性感染使用抗生素的患者。

1.1.2 肺部感染临床诊断依据中华医学会呼吸分会2013年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及2005年美国胸科学会（ATS）和美国感染学会（RDSA）有关《医院获得性肺炎诊断指南》标准［4，5］。1.1.3 PCT正常参考值小于0.05ng／ml，以＞0.05ng／ml为升高；白细胞计数正常参考值4－10× 109／L，以＞10×109／L为升高。中性粒细胞百分比正常参考值50%－75%，以＞75%为升高。

1.2 方法

所有患者于入院第1天、感染组第七天分别清晨空腹抽取静脉血，观察PCT、WBC、GR情况。PCT采用上转发光法检测，仪器为国产Coulter Hmx hematology analyzer，试剂为北京热景生物技术有限公司提供；全自动血细胞分析仪为美国COULTER LH780ANALYZER，试剂由厂家提供。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组第1天：降钙素原正常者7例（11.47%），其中白细胞升高者2例（28.57%）、中性粒细胞百分比升高者2例（28.57%）；降钙素原升高者54例（88.52%），其中白细胞计数升高者11例（20.37%）、中性粒细胞百分比升高者18例（33.33%）。见表1。

表1 感染组各项指标的表达情况

2.2 感染组与非感染组第1天：降钙素原两组对比P＜0.05，有显著差异，具统计学意义；白细胞计数、中性粒细胞百分比两组对比P＞0.05，无显著差异，不具统计学意义。见表2。

2.3 感染组治疗第7天与第1天对比：降钙素原对比P＜0.05，有显著差异，具统计学意义；白细胞计数、中性粒细胞百分比两组对比P＞0.05，无显著差异，不具统计学意义。见表3。

表2 感染组与非感染组第1天各项指标的对比

表3 感染组第7天与第1天各项指标的对比

3 讨论

老年人呼吸系统感染性疾病是引发老年人死亡的主要原因之一［6］。在老年感染性疾病中，以老年肺部感染发病率为最高，约占57%，病死率高达42.9%－50.0%［7］。对于80岁以上的高龄老人而言，肺部感染是其首要的致死因素［8］。老年人肺部感染临床症状常不典型，可不伴有发热，多数表现为其他器官基础功能下降，如意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐等，甚至原有基础疾病恶化，因此易发生漏诊及延误诊断。同时大量研究表现，老人肺部感染病原体中细菌感染仍占主要地位。因此本文通过对高龄老人细菌性肺部感染的相关指标的观察，以寻找可以早期诊断、并监测高龄老人肺部感染治疗的快速有效的指标。

近年来，降钙素原（PCT）越来越受到人们的重视，PCT作为一种新的诊断细菌性感染的指标在感染性疾病的诊断中得到广泛应用［9］。1993年被Assicot等首先发现，是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成的降钙素的前肽物质，健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量基微，甚至检测不到［10］，在细菌感染后2－3h开始增加，6－8h体内浓度快速升高，12－48h达峰值，且在血液中稳定性好，室温放置24h，血浆浓度仅降低12%，4℃放置24h，仅降低6%，提示其良好的敏感性，因诱导条件苛刻决定了其高特异性，同时大量研究表明其与感染的严重程度以及病情随着时间的推移的变化具有很好的相关性。本研究显示，感染组61例患者中第1天PCT正常者7例（11.47%），升高者54例（88.52%），明显高于正常组；感染组与非感染组第1天PCT对比P＜0.05，有显著差异，具统计学意义；感染组第1天与第7天对比：P＜0.05，有显著差异，具统计学意义。提示PCT在细菌性感染时升高，并可监测病情的转归。

目前临床上常用于判断感染的指标有WBC、GR、CRP（C反应蛋白）等［11］。WBC是外周血的有核细胞，通过不同方式不同机制消除病原体，是机体抵抗病原微生物入侵的主要防线［12］。在细菌感染中WBC明显升高，WBC和GR在临床上被普遍认为是初步确定细菌感染或病毒感染的常规指标，但其受个体基础、运动、精神、药物等因素影响，有一定的局限性。多数老年患者因免疫功能低下、机体反应差，并发感染后临床表现常不典型，外周血象无异常表现［11］，血白细胞计数可在正常范围内，或仅中性粒细胞偏高。因此，老年患者仅凭有无血象的升高来判断感染程度的轻重是不可靠的。本研究显示：感染组第1天：降钙素原正常者7例（11.47%），其中白细胞升高者2例（28.57%）、中性粒细胞百分比升高者2例（28.57%）；降钙素原升高者54例（88.52%）、白细胞计数升高者11例（20.37%）、中性粒细胞百分比升高者18例（33.33%），两组白细胞计数及中性粒细胞百分比升高者均较少；感染组与非感染组第1天白细胞计数、中性粒细胞百分比两组对比P＞0.05，无显著差异，不具统计学意义；感染组第1天与第7天白细胞计数、中性粒细胞百分比对比P＞0.05，无显著差异，不具统计学意义。提示老人、尤为高龄老人无法通过外周血象的监测提示有无细菌感染及感染轻重程度，并不能进行抗感染治疗的监测。

综上所述，对老年人肺部感染，尤为高龄老人肺部感染，可通过PCT的监测及早的发现、诊断细菌性肺部感染，并根据病情选择相应抗生素，于痰培养结果出现后根据致病菌调整抗生素，并通过PCT的监测判断抗感染效果。尽量做到及早发现、及时诊断、积极正确抗感染和早期综合治疗，提高治愈率，减少并发病，降低病死率，缩短病程。然而PCT只是实验室的一项观察指标，亦存在着影响其变化的因素，因此一定程度上仍需结合临床其他指标及临床表现进行综合判断。

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宓宇仙（1972－），女，副主任医师，主要从事心血管及老年ICU的诊治研究。

2014－12－11）

1007－4287（2015）06－0992－03