电子胃肠镜检查诊断胃肠道线虫病的临床意义

詹雪乳，谢新坤，赵劲枝，宾建平

（肇庆市中医院消化内科胃镜室，广东肇庆526020）

电子胃肠镜检查诊断胃肠道线虫病的临床意义

詹雪乳，谢新坤，赵劲枝，宾建平

（肇庆市中医院消化内科胃镜室，广东肇庆526020）

电子胃肠镜是一根比圆珠笔略粗的软管，前端装有微型摄像机，可直接将上消化道食管、胃、十二指肠的图像传到电视屏幕上。它具有镜身柔软、纤细、视野大、分辨率高、诊断准确等优点，与良好的术前咽喉麻醉相联合，可以达到无痛、精确的检查诊断水平［1］。近年来，人们开始尝试使用电子胃肠镜诊断线虫病。本文通过对比电子胃肠镜与粪便检测诊断线虫病的疗效，判定电子胃肠镜检查诊断胃肠道线虫病的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2009年1月至2013年12月228例疑似线虫病患者，男性139例，女性89例，年龄5－46岁，平均年龄（21.36±3.45）岁。其中确诊十二指肠钩虫病83例，蛔虫病78例，绦虫病67例。

1.2 方法 电子胃肠镜检查前，患者需空腹6－8h，电子胃肠镜检查严格按照说明进行操作。对患者满意度进行对比。

1.3 评判标准 线虫病的诊断，通过对成虫检测进行确诊，漏诊率＝（确诊线虫病例数－检测出线虫病例数）／确诊线虫病例数。金标准为临床在最后确诊，胃肠道检测出成虫的病例。金标准对比假阳性率反映检测方法的灵敏性，而假阴性率反映检测方法的特异性。假阳性率＝金标准阴性筛选阳性样本量／金标准阴性样本量，假阴性＝金标准阳性筛选阴性样本量／金标准阳性样本量。

1.4 统计学方法 文中采用SPSS13.0版软件对数据进行统计，计数资料采用百分比的形式表示，组间对比采用卡方检验，P＜0.05，认为具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 228例患者中，经金标准诊断确诊200例为线虫病患者。

电子胃肠镜诊断胃肠线虫病具有较高的灵敏性和特异性。假阳性率＝25%，假阴性率＝11.5%。

2.2 ROC曲线 对检测结果进行ROC曲线分析，具体结果如图1。

图1 电子胃肠镜检查ROC曲线

AUC面积＝0.854，说明电子胃肠镜检查诊断胃肠线虫病具有有效的临床诊断意义。

3 讨论

目前，对胃肠道疾病最可靠的诊断方式就是电子胃肠镜检查，与其他检查方法（上消化道钡剂造影、胃电图、胃肠道B超）相比，电子胃肠镜检查具有不可替代性［2，3］。电子胃肠镜检查不仅能够准确的诊断胃肠疾病，还对胃肠疾病具有之治疗作用［47］。而以往对胃肠道线虫病的检查主要是通过检查粪便中虫卵和原虫进行诊断，由于这种检查方法存在工作量大、阳性率低、对原虫发现率低、对轻度感染者敏感性差的弊端。对线虫病的检出率便一直处于较被动的阶段。电子胃肠检查能够直接观察消化道粘膜情况，对线虫病能够更易发现，并能大致判断线虫病感染的程度。

线虫病的致病作用是多方面的，其相关症状极易被误诊为消化系统的症状而造成治疗不及时，影响患者生活质量。对于不明原因贫血的患者，发生胃肠道线虫病的可能更大［8，9］。

本文实验结果显示，电子胃肠镜检查对胃肠线虫病的诊断具有重要意义。对线虫病阳性诊断率高达88.5%，还具有高度的特异性（0.75）。AUC面积为0.854也证实了电子胃肠检查对胃肠线虫病诊断价值的有效性。相关资料也表明，电子胃肠镜在胃肠检查方面具有优越性和不可替代性［10－13］。还有学者对临床误诊的线虫病患者进行电子胃肠镜检查后，能后清晰的观察胃肠道粘膜中有原虫和虫卵存在，对线虫病的诊断简易且准确［14］。而电子胃肠镜检查不仅能对线虫病进行诊断，还可以对其进行治疗，在线虫病感染程度较轻时将线虫直接取出，在线虫数量多时，利用活检钳将线虫钳死后，再排除体外。

作为人体中最大的线虫之一，蛔虫的感染主要以消化道症状表现，就极易发生误诊。蛔虫感染的并发症对人体危害极大，胆道蛔虫病对内科药物治疗极不敏感，一旦感染会给患者带来极大的痛苦。由于线虫在体内存活时间较短，就会引起蛔虫死于胆道内而引起胆道梗阻或感染，这是就必须依靠外科手术才能治愈［15，16］。因此对蛔虫病的及时发现诊断病治疗具有重要的意义。电子胃肠镜检查便能准确及时的诊断蛔虫病，及其并发症发生的可能性降到最低。在减轻患者痛苦的同时，节约经济支出，为患者带来健康。

综上所述，电子胃肠镜检查对胃肠线虫病的诊断具有重要的临床价值，不仅能准确高效的诊断出线虫病，还能对其进行治疗，减少了线虫病因为误诊而耽误最佳治疗时间，并最大限度的降低了线虫病并发症的发生，是现阶段临床诊断线虫病最先进的诊断方法，值得临床的大量推广和使用。

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詹雪乳（1976－），女，主治医师，研究方向：胃肠镜和消化内科疾病相关研究。

2014－05－19）

1007－4287（2015）06－0990－02

广东肇庆市科技创新计划项目课题编号：2014E289