经阴道探头在老年人锁骨下动脉超声检查中的应用

徐晓旭，张铁山，林 琳，张春阳，李 巍

（北华大学附属医院超声诊断科，吉林吉林市132011）

经阴道探头在老年人锁骨下动脉超声检查中的应用

徐晓旭，张铁山＊，林 琳，张春阳，李 巍

（北华大学附属医院超声诊断科，吉林吉林市132011）

随着年龄的增长和生活质量的提高，动脉粥样硬化（atheroslerosis，AS）相关疾病在老年人群中发病率逐年增高。动脉粥样硬化是一种退行性病变，其相关疾病随年龄增长而逐年增高。颈部动脉超声作为一种无创的、快捷、准确的检查手段，一直在血管疾病的诊断中占有举足轻重的地位，可以直观的显示动脉内中膜厚度（intima－media thickness，IMT）及动脉斑块，但是对于高频超声检测锁骨下动脉的显示一直并不满意，尤其是左侧锁骨下动脉的起始处，显示率极低。本文分析了85例应用经阴道探头检查双侧锁骨下动脉的显示率，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月至2014年9月期间在北华大学附属医院就诊行颈部动脉超声检查的老年患者85人，年龄60－91岁，平均（74.5±7.1）岁，其中，男51人，女34人。

1.2 仪器与方法

采用Philips iE Elite多普勒超声诊断仪，高频探头，频率5－12MHz，GE voluson 730多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5－10MHz。

患者取仰卧位，充分暴露颈部，头略偏向检查对侧，于锁骨上窝进行检查，显示双侧锁骨下动脉，测量其内中膜厚度，并记录斑块位置及大小，比较两种方法对锁骨下动脉的显示率。以内中膜厚度（IMT）＞1.2mm并凸向管腔为诊断斑块的标准。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0软件进行统计处理，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在85例患者中，应用经阴道探头，双侧锁骨下动脉显示率明显高于应用常规高频探头，P＜0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两种探头对锁骨下动脉的显示率

2.2 经阴道探头检查右侧锁骨下动脉显示率100%，斑块发生74例，发生率87.1%，左侧锁骨下动脉显示率87.1%，斑块发生62例，发生率83.8%。

3 讨论

动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病，其规律是通常在青少年时期发生，中老年时期加重、发病。近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人主要死亡原因之一。超声检查对动脉粥样硬化病变具有较高的敏感性和特异性，颈部动脉的超声检查是近年来无创性诊断和评价血管壁的有效方法。IMT和斑块是可靠的血管终点结局的替代指标之一［1］。

有资料表明，右侧锁骨下动脉起始段动脉粥样硬化病变发生率高于颈动脉分叉处，右侧锁骨下动脉起始段的超声检查对于早期诊断动脉硬化具有非常重要的意义［2，3］，能够及时发现和检测老年人存在的相关危险因素，有助于心脑血管疾病的防治。动脉粥样硬化病灶多分布在血管分叉处外侧壁及弯曲处的内侧壁及颈动脉窦部，这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态，从而易使内膜受损，有助于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变［4］。另外局部血管壁的剪切力减低，是形成动脉粥样硬化的重要因素［5，6］。颈动脉分叉处及锁骨下动脉起始处都是斑块的好发部位，颈动脉位置表浅，易于超声检查，以往对动脉硬化超声检查主要针对颈动脉进行。右侧锁骨下动脉位置相对表浅，常规高频超声显示率可达90%左右，而左侧锁骨下动脉的显示率一直较低，其检查主要依赖于DSA或MRI。

高频线阵探头的分辨率高，穿透力低，对于相对位置较深的血管显示较差，左侧锁骨下动脉的二维结构显示率仅17.6%，血流信号及频谱的显示也不满意，而经阴道探头由于频率减低，因此穿透力增强，可以基本清晰显示锁骨下动脉的管壁，尤其是右侧锁骨下动脉的显示率，在本研究中达100%，而左侧锁骨下动脉的显示率略低，达87.5%；另外，由于老年人颈部活动度一般较差，头后伸及转头不十分灵活，耐受性差，合适体位的坚持时间短，而经阴道探头的接触面小，灵活方便，可以直接放在锁骨上窝进行多角度的扫查，颈部不必过度后伸；在血流敏感性方面，经阴道探头要远高于高频探头，可以很容易得到满意的血流信号和高质量的血流频谱。因此经阴道探头在锁骨下动脉的超声检查中具有一定优势，值得在临床工作中推广应用。

［1］孙若雪，石卫东，陈恩琪，等.随机人群中锁骨下动脉硬化的流行病学研究中国实验诊断学［J］.2014，18（1）：106.

［2］尹翠芬，钱忠德，等.超声观察高血压及心脑血管病颈动脉及锁骨下动脉硬化［J］.中国超声诊断杂志，2002，3（3）：169.

［3］林 凌，杨炳昂，莫泽来，等.右锁骨下动脉超声显像对早期动脉硬化的诊断价值［J］.海南医学，2005，16（4）：3.

［4］秦 淮，李治安，勇 强.309例颈动脉及右锁骨下动脉斑块的彩色多普勒超声分析［J］.心肺血管病杂志，2011，30（1）：35.

［5］Nguyen KT，Clark CD，Chancellor TJ，et al.Carotid geometry effects on blood flow and on risk for vascular disease［J］.J Biomech，2008，41：11.

［6］田 津，秦 淮，孙 慧，等.超声检查右锁骨下动脉在早期动脉粥样硬化诊断中的意义［J］.临床超声医学杂志，2012，14（1）：33.

徐晓旭（1972－），女，硕士，副主任医师，主要从事超声诊断。

2014－12－11）

1007－4287（2015）06－0987－02

＊通讯作者