乙状结肠癌宫颈转移的影像与病理分析1例

张 丹，李燕东，孟 焱，丁奕文

首都医科大学附属复兴医院超声影像科，北京 100038

（收稿日期：2015-10-21 修回日期：2015-11-10）

乙状结肠癌宫颈转移的影像与病理分析1例

张 丹，李燕东，孟 焱，丁奕文

首都医科大学附属复兴医院超声影像科，北京 100038

资料

患者，女性，87岁。1年半前因大便习惯改变伴排黏液，行腹部超声及腹部增强CT检查诊断为乙状结肠癌，行乙状结肠癌根治术。病理诊断：结肠中高分化腺癌，浸透肌层达浆膜，肠周脂肪组织内见一癌结节，肠周淋巴结内未见癌转移；肠壁近切缘及远切缘未见癌残留。手术后未行放、化疗及其他治疗。术后1年半发现阴道出血。经阴道超声检查提示：子宫测值稍大，内膜稍厚，宫颈饱满(图1A)；子宫上方及左侧见不规则低回声结节，其中一枚大小为18 mm×15 mm×12.5 mm，内见点状血流信号，部分与子宫分界不清(图1B)；结肠吻合器与子宫左侧壁界限不清。腹部增强CT检查提示：乙状结肠及直肠乙状结肠交界处软组织影，考虑结肠癌复发，侵犯宫颈(图2)。妇科检查：宫颈2、3、6、8点部位活检，组织学检查提示腺癌(图3)。免疫组化染色：癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)(+)，提示腺癌；雌激素受体(estrogen receptor，ER)(-)，孕激素受体(progesterone receptor，PR)(-)，提示肿瘤非子宫内膜来源；CDX2(+)，CK20(+)，CK7(-)，结合乙状结肠癌病史，提示肿瘤来自消化道(图4)。

图1 乙状结肠癌宫颈转移经阴道超声表现A：宫颈形态饱满；B：子宫左上方低回声团伴点状血流

图2 乙状结肠癌宫颈转移腹部增强CT箭头示直肠乙状结肠交界处软组织与宫颈界限不清

图3 宫颈中分化腺癌活检组织镜下病理表现（HE，×100）

图5 宫颈活检组织免疫组化染色表现（HE，×100）

讨论

文献显示结直肠癌宫颈转移非常罕见，多为个案报道[1]。国内学者殷卓敏等[2]报道22例胃癌与结直肠癌宫颈转移，认为结直肠癌宫颈转移的主要模式是经腹膜播散，直接浸润转移至宫颈。本例乙状结肠癌术后病理提示手术切缘未见癌残留，淋巴结未见转移；但肿瘤突破浆膜层，肠周脂肪组织出现癌结节，提示肿瘤的扩散以局部浸润为主，与文献报道一致。

结直肠癌宫颈转移的主要症状为阴道出血，与原发性宫颈癌症状相似；阴道出血可发生于肠道手术后，也可为首发症状。本例声像图表现为宫颈测值增大，缺乏特异性表现；增强CT及MRI提示宫颈占位，结合病史可考虑转移；宫颈病理检查及免疫组化可明确诊断及组织来源。

由于消化道肿瘤不易早期诊断，国外文献报道约1/3患者明确 诊断时已处 于进展期[3]； 国内数据显示结直肠癌一经发现，出现转移的病例达65%[4]。尽管结直肠癌发生宫颈转移非常罕见，术前常规妇科检查依然重要。宫颈形态、表面黏膜状况及活检可提早发现宫颈病变，提示肿瘤分期。由于结直肠癌宫颈转移的主要模式是经腹膜播散，直接浸润至宫颈[4]，故术中若发现肿瘤已突破外膜，对女性患者应考虑同时行子宫及双附件切除术。

[1]吴曼, 骆文香, 崔向华, 等. 结肠癌宫颈转移1例 [J]. 东南国防医药, 2012, 14(1): 26, 35.

[2]殷卓敏, 俞华. 胃癌与结直肠癌宫颈转移22例临床分析[J]. 中国癌症杂志, 2009, 19(3): 210-213.

[3]ONOUCHI S, MATSUSHITA H, MORIYA Y, et al. New method for colorectal cancer diagnosis based on SSCP analysis of DNA from exfoliated colonocytes in naturally evacuated feces [J]. Anticancer Res, 2008, 28(1): 145-150.

[4]METSER U, HAIDER M R, KHALILI K, et al. MR imaging findings and patterns of spread in secondary tumor involvement of uterine body and cervix [J]. Am J Roentgenol, 2003, 180(3): 765-769.

（收稿日期：2015-10-21 修回日期：2015-11-10）

R445.2

A

1008-617X(2015)04-0319-02