融合成像在超声阴性患者前列腺穿刺活检中的应用

白文坤，张 蔚，黄云霞，陈 磊，胡 兵

上海交通大学附属第六人民医院超声医学科，上海超声医学研究所，上海 200233

（收稿日期：2015-10-11 修回日期：2015-11-21）

融合成像在超声阴性患者前列腺穿刺活检中的应用

白文坤，张 蔚，黄云霞，陈 磊，胡 兵

上海交通大学附属第六人民医院超声医学科，上海超声医学研究所，上海 200233

目的：探讨融合成像在超声阴性MRI阳性前列腺癌穿刺活检中的应用价值。方法：选取行超声引导下穿刺活检的前列腺癌患者4例，术前1周MRI检查可疑前列腺癌病灶5个，而经直肠前列腺超声为阴性。采用图像融合技术，对MRI可疑前列腺癌病灶进行穿刺。结果：4例患者5个MRI可疑前列腺癌病灶穿刺结果显示，4个病理诊断为前列腺癌，1个病理诊断为前列腺增生，诊断阳性率为80%。结论：图像融合能提高超声阴性前列腺癌穿刺的阳性率。

融合成像；前列腺癌；穿刺活检；超声

前列腺癌在全球范围内严重威胁老年男性的 健 康 ， 在 男 性 致 死 性 肿 瘤 中 排 第 6 位[1]。 早期诊断是关键，病理学诊断是金标准。病理标本可通过前列腺穿刺活检获得，目前主要采用超声引导下的系统性前列腺穿刺活检。部分前列腺癌穿刺病灶在超声下不显影，但MRI能清晰显示，因此如何提高这部分前列腺癌的检出是目前需解决的难题。本研究通过图像融合技术，在超声图像基础上导入MRI图像，探讨图像融合技术在前列腺穿刺活检和前列腺癌检出中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2014年10月在上海交通大学附属第六人民医院超声医学科行超声引导下穿刺活检的前列腺癌患者4例，年龄分别为55岁、58岁、75岁及64岁；前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)分别为7.15、8.55、 6.00和6.57 ng/mL。术前1周均行MRI检查，且MRI有阳性可疑前列腺癌病灶而经直肠前列腺超声未发现可疑前列腺癌病灶。

1.2 仪器和方法

采用ESAOTE公司Mylab Twice彩色超声诊断仪，配TRT33 双平面探头，超声诊断仪自带导航软件。选用PHILIPS公司Ingenia 3.0T磁共振扫描仪，扫描轴位、冠位及矢状位T1、T2及DWI图像。

MRI图像如果T2显示低信号、T1早期强化、DWI显示高信号，符合其中2项即认为前列腺癌病灶可疑阳性[2]。

将患者MRI图像导入超声诊断仪，进入导航模式，在矢状位图像上标记前列腺癌阳性病灶，并选取前列腺尿道内口、膜部尿道及耻骨联合下缘作为超声图像与MRI图像的对位标志(图1)。图像融合后，经会阴在经直肠实时超声引导下，对MRI阳性病灶进行穿刺(图2)。

图1 融合成像在超声阴性患者前列腺穿刺活检中应用示意图选取前列腺尿道内口、膜部尿道及耻骨联合下缘作为超声图像与MRI图像的对位标志，如绿色标记所示

图2 融合穿刺过程示意图蓝色所示为MRI可疑病灶

2 结 果

4例患者中，MRI共显示可疑病灶5个，均在图像融合下进行穿刺。5个病灶中，4个病理诊断为前列腺癌，Gleason评分分别为6分(3+3)、6分(3+3)、6分(3+3)、7分(4+3)；1个病理诊断为前列腺增生。诊断阳性率为80%。

3 讨 论

目前，前列腺癌早期诊断较困难，临床诊断方法主要有直肠指检、血清PSA检测、影像学检查和前列腺穿刺活检。

直肠指检是诊断前列腺癌的传统方法，也是最简单、最经济和风险最低的方法。有70%的前列腺癌发生于前列腺周缘区，易被指检发现。但对于起源于移行区的肿瘤，指检难以发现。另外，前列腺指检是一种主观方法，其诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均依赖检查者的经验技术，所以阳性率和准确率不高。与直肠指检相比，血清PSA诊断前列腺癌要敏感得多。随着临床PSA检测应用增多，发现其在前列腺癌诊断中灵敏度远远低于特异度。PSA值为4～10 ng/mL者，仅25% ～ 40%被确诊为前列腺癌[3]。 PSA 升 高 表示有患前列腺癌的可能，最终确诊仍依赖病理学结果。目前，获取早期前列腺癌病理标本主要通过经直肠超声引导下穿刺活检。但前列腺癌具有小灶性、多发性的特点，常规6点或8点系统穿刺仅能发现20%～40%的前列腺癌患者，有60%～80%的前列腺癌患者没有被检出而漏诊[4]，且盲目增加穿刺针数势必增加穿刺带来的并发症，给患者带来心理及肉体创伤。因此，如何在保证减少患者损伤的前提下提高诊断准确率是目前需研究的课题。

前列腺癌的影像学检查主要有经直肠超声及MRI。经直肠超声具有简便、实时、花费少、可重复及能引导穿刺等优点，且新型超声技 术 如 弹 性 成 像[5]、 超 声 造 影[6]等 能 提 高 前 列腺癌病灶的检出；但一部分病灶为超声下不显影，或隐匿性癌。超声无异常表现，超声灵敏度低成为进一步提高前列腺癌检出率的瓶颈[7]。磁共振T2扫描加权成像诊断前列腺癌的特异度较高，磁共振弥散成像、波谱分析等特殊成像序列的应用还可进一步提高前列腺癌的检出率[8]。MRI能 直 接 引导 前 列 腺 穿刺 ， 但 操 作费时、需特殊针具等限制了其应用[9]。如何将两者的优势结合，提高前列腺癌早期诊断率是亟待解决的问题。

超声导航技术是在超声图像基础上导入MRI图像，两者叠加，实现图像融合，可在超声图像上发现超声阴性而MRI阳性的病灶位置，既能敏感显示可疑前列腺癌病灶位置，又能 针 对靶 标 位 置行 实 时 引 导下 的 穿 刺[9]，从 而实现病灶的精确定位。在超声引导下可进行穿刺活检、射频消融等治疗[8]。以往研究主要采用经直肠穿刺图像融合，本研究采用百胜TRT33探头，经直肠引导，经会阴穿刺，使出血、感染 等并发症大 大 减 少[10]。 本 研究初步显 示 ， 利用融合导航技术，能明显提高超声阴性的前列腺癌穿刺活检的诊断阳性率；且图像融合技术发挥了各种影像学检查的优势，保证了前列腺癌可疑病灶的检出，避免了前列腺穿刺的盲目性。

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HU Bing E-mail: binghu_stephen@163.com

Objective:To investigate the application value of MRI-ultrasound fusion prostate biopsy in patients with negative ultrasound findings.Methods:Four cases with prostate cancer who underwent ultrasound-guided biopsy were selected. All cases underwent MRI examination 1 week before surgery and had the manifestations of suspicious prostate cancer which were not found by ultrasound. MRI-ultrasound fusion prostate biopsy was applied in the diagnosis of prostate lesions.Results:Four cases had 5 suspicious prostate lesions. There were 4 lesions diagnosed as prostate cancer, and 1 lesion diagnosed as benign prostatic hyperplasia. The positive rate was 80%.Conclusion:MRI-ultrasound fusion prostate biopsy can improve the positive rate of prostate cancer in the patients with negative ultrasound findings.

Fusion image; Prostate cancer; Needle biopsy; Ultrasound

（收稿日期：2015-10-11 修回日期：2015-11-21）

R445.1

A

1008-617X(2015)04-0295-04

胡兵 E-mail：binghu_stephen@163.com

Application of MRI-ultrasound fusion prostate biopsy in patients with negative ultrasound findings BAI Wenkun, ZHANG Wei, HUANG Yunxia, CHEN Lei, HU Bing (Department of Ultrasound, Shanghai Sixth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Institute of Ultrasound in Medicine, Shanghai 200233, China)