2015年读片窗(7)

王龙胜

·继续医学教育·

2015年读片窗(7)

王龙胜

胃神经鞘瘤；影像表现；鉴别诊断

1 病史摘要

患者，女，54岁，柏油样便2天，伴呕血1天。病程中有反酸，胃部烧灼感，无发热，饮食一般，睡眠可，小便正常，体质量无明显减轻。体检：体温36.7 ℃，脉搏70次/min，呼吸:19次/min，血压110/76 mmHg。神志清楚，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率84次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突下压痛(+)，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，未见胃肠型及异常蠕动波，移动性浊音(-)，肠鸣音不亢，双下肢不肿。

2 CT检查所见

胃大弯侧可见一跨壁生长的类圆形肿块，大小约4 cm×5 cm，边缘光整，其内密度均匀，平扫测其CT值约33 HU(图1)，增强扫描动脉期肿瘤轻度强化，测其CT值约43 HU(图2)，门静脉期(图3)、静脉期(图4)强化程度渐进性增加，测其CT值分别为70、80 HU。周围未见肿大的淋巴结。

3 手术所见及病理结果

术中见肿瘤位于胃大弯侧，大小约5 cm×5 cm，外生性生长，质地韧。病理结果：胃神经鞘瘤。

4 讨论

胃神经鞘瘤是起源于胃壁肌间神经丛神经鞘的施万细胞，临床少见，发生率占全身神经鞘瘤的0.2%，多为良性病变，恶性少见。镜下主要见梭形或类梭形细胞，免疫组织化学染色S-100阳性，CD117、CD34呈阴性，与胃间质瘤不同。曲渊等[1]报道8例胃神经鞘瘤S-100均呈阳性， CD117、CD34、Dog1、α-SMA、Desmin均阴性。

该病好发于40岁以上男性，一般病史较长，临床主要表现腹痛、腹部包块、上消化道出血等症状，无特异性，术前大多不易诊断，本例以消化道出血为首发症状，术前误诊为胃间质瘤。

CT表现：病灶多位于胃大弯侧，向腔内、腔外或跨胃壁腔内外生长的肿块，一般呈圆形或类圆形，与周围组织界限清楚，与其他部位的神经鞘瘤不同，胃神经鞘瘤内密度均匀，呈等低密度，病灶内无钙化、很少有出血、坏死及囊变，无周围及远处淋巴结转移。三期动态增强扫描肿瘤呈轻到中度渐进性强化，强化均匀或稍不均匀，李建胜等[2]报道10例胃神经鞘瘤均呈渐进性强化，本例动脉期呈轻度强化，门静脉期、静脉期呈中度渐进性均匀强化。

鉴别诊断：①胃间质瘤：是最常见的起源于胃壁的间叶组织肿瘤，生长方式与胃神经鞘瘤相似，但胃间质瘤常合并出血、坏死和囊变，CT表现密度不均匀，增强扫描呈不均匀的强化，与胃神经鞘瘤不同。②胃癌：好发于胃小弯侧及胃窦部，局部胃黏膜破坏、中断，胃壁不规则增厚，向胃腔内生长，可侵犯邻近组织，周围常有淋巴结转移。而胃神经鞘瘤好发于胃大弯侧，跨胃壁向腔内外生长的肿块，与周围组织界限清楚，无周围及远处淋巴结转移。

[1] 曲渊,徐玮,史传兵. 胃神经鞘瘤临床病理分析[J]. 临床与病理杂志, 2014, 34(4):415-419.

[2] 李建胜,汪丹凤,刘恺,等.胃神经鞘瘤的CT表现与病理对照研究[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(10):710-713.

思考题

1.下列关于胃神经鞘瘤的描述哪项不对( )

A 好发于胃大侧，可跨胃壁向腔内外生长

B 免疫组织化学染色S-100阳性，CD117、CD34呈阴性

C 大多肿瘤内密度不均匀，常有出血、坏死及囊变

D 大多为良性肿瘤

2.简述胃神经鞘瘤CT表现特点？

230601 合肥 安徽医科大学第二附属医院放射科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.043