MRI对前置胎盘的诊断价值

姚文君 杨 硕 郑穗生 王龙胜 鲍 芳

MRI对前置胎盘的诊断价值

姚文君 杨 硕 郑穗生 王龙胜 鲍 芳

目的 探讨MRI对前置胎盘及合并胎盘植入的诊断价值。方法回顾分析手术及病理证实的15例前置胎盘患者的临床及MRI资料，包括1例前置胎盘合并胎盘植入及1例前置胎盘合并胎盘粘连，分析并总结其MRI诊断要点。结果完全性前置胎盘共6例，MRI对于完全性前置胎盘的诊断正确率为100.0%，但其中1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连MRI术前漏诊，诊断符合率83.3%；部分性前置胎盘共3例，正确诊断2例，诊断符合率66.7%；边缘性前置胎盘共6例，诊断符合率为100.0%。而超声检查除1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连漏诊外，其余病例均符合。结论MRI对前置胎盘具有较高的诊断价值，多方位多角度观察有助于前置胎盘的明确分型。

前置胎盘；侵入性胎盘；磁共振成像

前置胎盘是最常见的产前出血性疾病，是妊娠期严重的并发症，是引起孕产妇和围生儿死亡的主要原因。超声一直是产前诊断前置胎盘的主要辅助方法，随着MRI技术的不断发展和应用，其在妇产科也逐渐表现出其重要价值。本文回顾分析15例前置胎盘患者的临床及影像学资料，总结其MRI表现，以提高MRI产前诊断胎盘病变的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2015年1月在我院经手术证实、并有完整临床与影像学资料的前置胎盘患者15例。患者年龄27～39岁，平均(32.3±3.5)岁;孕周28～38周，平均(33.0±3.1)周；初产妇5例，经产妇10例；瘢痕子宫6例；11例表现为无痛性阴道流血,4例阴道流血伴有腹痛；胎儿畸形1例，合并子宫肌瘤2例。15例患者均行产前超声检查。MRI检查前均经患者及其家属同意。

1.2 检查方法 采用Philips 1.5 T MR扫描仪，所有孕妇均取仰卧位扫描。15例均行MRI平扫检查，包括常规SE T1WI横轴面及矢状面扫描(TR 700～800 ms，TE 5～15 ms，层厚5～6 mm，层间距2～2.5 mm，FOV 400×400，激励次数2次)，FS＿T2WI横轴面、矢状面及冠状面扫描(TR 370～3 000 ms，TE 80～100 ms，层厚5～6 mm，层间距1.5～2.5 mm，FOV 400×400，激励次数2次)，扫描范围从子宫底上2 cm至耻骨联合处，根据病变范围扫描层数为24～40。

1.3 诊断标准 由两名高职称MRI诊断医师分别观察图像，并对图像进行分析，意见不统一时共同协商确定。观察分析内容包括：是否为前置胎盘、前置胎盘的类型及有否合并胎盘植入。前置胎盘的分类参照第6版《妇产科学》，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘，并通过观察胎盘与子宫结合带和肌层的关系确定有无胎盘植入。最后确诊前置胎盘以手术及病理为准，有否胎盘植入以胎盘剥离困难与否或胎盘剥离后子宫收缩良好情况下出血的控制情况为准。

2 结果

本组共15例前置胎盘患者，其中完全性前置胎盘6例，MRI对于完全性前置胎盘的诊断正确率为100.0%，但其中1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连术前漏诊，1例完全性前置胎盘合并胎盘植入MRI诊断正确，诊断符合率为83.3%；部分性前置胎盘3例，正确诊断2例，1例部分性前置胎盘误诊为完全性前置胎盘，诊断符合率为66.7%；边缘性前置胎盘6例，诊断符合率为100.0%。而超声检查除1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连漏诊外，其余病例均符合。

6例完全性前置胎盘MRI均表现为子宫增大，横轴面、矢状面及冠状面观察胎盘组织均完全覆盖子宫颈内口，见图1。3例部分性前置胎盘中有2例表现为明确的子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖，1例表现为胎盘边缘大部分覆盖宫颈内口边缘，见图2、图3。6例边缘性前置胎盘表现为胎盘边缘位于宫颈内口边缘，或距离宫颈内口较近，均未超出宫颈内口，见图4。1例完全性前置胎盘合并胎盘植入的MRI表现为子宫增大，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，局部肌层信号不规则，低信号结合带局部不连续，见图5。1例完全性前置胎盘合并胎盘粘连MRI表现为结合带未见明显信号中断，子宫肌层信号完整。

图1矢状面T2WI脂肪抑制序列见胎盘附着于子宫后下壁，胎盘完全覆盖子宫颈内口

图2矢状面T2WI脂肪抑制序列见胎盘附着于子宫后下壁，胎盘下缘超出子宫颈内口

图3冠状面T2WI脂肪抑制序列见子宫颈内口未完全被胎盘覆盖

图4矢状面T2WI脂肪抑制序列见胎盘位于子宫后下壁，胎盘下缘达到但未超过子宫颈内口边缘

3 讨论

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，若妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘，分为完全性、部分性及边缘性。常见的高危因素有：瘢痕子宫、人工流产、多次及多胎妊娠等[1-3]。发病机制可能与子宫蜕膜发育不良或者发育缺陷，受精卵着床后血供不足，为获得更多血供导致胎盘面积异常增大有关[4]。

正常胎盘MRI表现为中间厚、两侧薄，等T1长T2信号，子宫肌层与蜕膜交界面表现为低信号条带[5]。总结本组15例资料，大部分病例通过正中矢状面观察胎盘和宫颈内口的关系，就可判断有无前置胎盘及前置胎盘的类型[6]。本组6例完全性前置胎盘T2WI正中矢状面均见胎盘完全覆盖宫颈内口。而部分性前置胎盘则需多方位观察，只要有一个方位明确观察到胎盘的下缘未完全覆盖宫颈内口，则可作出诊断[7]，本组3例部分性前置胎盘中有1例MRI误诊为完全性前置胎盘，回顾性观察冠状面图像，提示宫颈内口尚未完全被胎盘组织覆盖；本组6例边缘性前置胎盘诊断正确，表现为胎盘下缘达到宫颈内口边缘，或距离宫颈内口较近，但任何方位观察均不超越宫颈内口[8]。

图5矢状面T2WI脂肪抑制序列见胎盘附着于子宫后下壁，胎盘完全覆盖子宫颈内口，局部肌层信号不规则，结合带低信号连续性中断

胎盘植入根据胎盘绒毛入侵子宫的深度，分为粘连性、植入性和穿透性。本组1例前置胎盘并发胎盘植入，表现为胎盘与子宫肌层的边界模糊，结合带信号中断，植入部子宫肌层不规则、变薄。Warshak等[9]研究表明MRI增强扫描有助于判断植入的深度，并可用于鉴别产后胎盘滞留和胎盘植入。胎盘粘连诊断困难，表现为子宫-胎盘粘着区肌壁略变薄，低信号结合带模糊，本组1例前置胎盘伴发胎盘粘连，MRI及超声均漏诊，原因可能为子宫肌层及结合带完整，缺乏典型表现。而穿透性较为少见，本组未见，表现为胎盘与子宫肌层融合，可侵入浆膜层、甚至穿透浆膜层侵犯直肠、膀胱及周围脏器[10]。MRI对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值存在一定争议，Mansour等[11]认为，联合应用超声和MRI可以提高诊断的正确率。

超声一直是诊断前置胎盘的首选检查方法，但若孕妇肠道有较多积气、体型肥胖或胎盘附着于子宫后壁时，超声穿透力较弱可能影响观察。MRI具有成像范围大、多序列及多方位成像的优势，且不受肠道积气、体型及胎盘位置的影响，能清晰显示胎盘，多方位观察胎盘与宫颈内口的关系，测量胎盘大小、厚度，通过子宫内膜及肌层的信号特点，判断是否合并胎盘植入。本组资料样本量不大，存在一定不足之处，但MRI通过多方位多角度观察胎盘位置，诊断前置胎盘并不困难，当存在胎盘植入时，可以结合超声以提高产前诊断的正确率。

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(2015-01-05 收稿 2015-02-17 修回)

The value of MRI in the diagnosis of placenta previa

YaoWenjun,YangShuo,ZhengSuisheng,etal

DepartmentofRadiology,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To investigate the value of MRI in diagnosis of placenta previa and its combination of placenta accrete.Materials and Methods Retrospective analysis the clinical data and MRI features of 15 Cases of placenta previa,whichconfirmed by operation and pathology, including 1 case of placentaaccreta,and 1 case with adherent placenta, analyze and summarize the diagnostic poinst of MRI imaging.Results There are 6 cases of complete placenta previa,thediagnosisofMRI was correct,1 case with adherent placenta were not diagnosed by MRI pre-operation,accordance rate was 83.3%; 3 cases of partial placenta previa，MR diagnosed 2 cases,thediagnoseaccordance rate was 66.7%;6 cases of marginal placenta previa,thediagnose accordance rate was 100.0%. US was not diagnose 1 case with adherent placenta,the rest of cases were diagnosed correctly. Conclusions MRI has a high diagnostic value of placenta previa, multi direction and multi angle observation make classification clearly.

Placenta previa;Placenta accrete;Magnetic resonance imaging

230601 合肥 安徽医科大学第二附属医院放射科(姚文君，郑穗生，王龙胜，鲍芳) 230022 安徽省合肥市第四人民医院(杨硕)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.013