对加强医院成本核算管理的研究

王琳

随着医疗卫生体制改革的深入，医院成本核算工作越来越受到医院管理者的重视。对医院实行成本核算不仅是使医院适应市场经济的必然趋势，也是加强医院经济管理的重要手段。本文对现今医院经济管理中成本核算的相关问题展开探讨，并总结了其在经济管理中所具有的重要意义。

一、医院成本核算的现状与问题

（一）医院成本核算范畴片面化

大多数医院的成本核算还没有个方位、多层次的展开，只注意医疗服务过程的成本定性管理，忽视了行政后勤服务个过程的成本管理，这此职能科室由于收入无法量化，收支核算未列入奖金分配依据，其成本也没有计入科室成本;只注意了直接成本，忽视了间接成本，如药品、物资以领代耗，设备购置小计投入产出比，由于不是所有科室都单独装表计量，水、电、气等费用无法精确地分摊到科室，造成浪费现象严重。

（二）为核算而核算，未能有效地控制成本

医院目前开展的科室成本核算，只是简单地对成本数据进行归集。仅停留于收入减支出的事后成本控制，只能反映既成事实的成本核算结果，不能在事前、事中对成本进行控制。没有实施预算管理制度，对各科室的考核没有按一定期间的实际发生数与预算数进行对比，剖析差异形成的原因和责任等，从而使医院的成本核算只流于形式，并未真正起到降低成本和控制成本的目的无法做到为医院管理者作出正确科学决策而提供的事前参考、事中进行成木差异揭示及事后项目分析。

二、成本核算在医院经济管理中的意义

医院的经济管理人员的主要工作内容是对医院的经济话动进行分析，为医院的管理者提供各个科室的收支情况的具体数据，并提出可行的政策建议。医院经济管理工作的成果对内外主体的作用分别是：对医院外部来说，政府可依据这此分析来监督医院的收费和经营隋况，落实非营利性医院的办院方向，同时还可获取人民群众对卫生保健需求增氏与医院卫生服务供给之间矛盾的信息;对医院内部来说，可以使医院管理者个面了解医院经济运行和管理情况，及时发现存在的问题，为提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的决策依据。

（一）全面了解医院各个专科的发展状况

在医院经济管理工作中，通过分专科核算成本与效益，医院的管理者可以得到包括数据指标和其他形式的指标在内的个面的信息，掌握各个专科的发展情况，为进一步做出发展决策奠定基础。以本单位的实际情况为例，急诊科、ICU等科室不是经济效益的体现者，却体现出非常强的社会效益，同时也是医院或者是专科医院不可或缺的组成部分。

（二）作为调整激励措施的依据，引导医院朝正确的方向发展

在医院管理者的领导下，通过成本效益分析，使个体职上树立起成本意识将节支作为考核的一个重要指标，而非纯粹用经济结余来衡量绩效，引导和激励医护人员大力支持节支政策，通过不断提高医疗质量、降低运行成本和减少医疗费用，用优质的服务、低廉的费用去回报社会，对构建和谐的医患关系，推动公立医院科学发展、又快又好发展，具有重要的现实意义。这就要求公立医院加强医院的成本核算、降低运行成本，建立医院奖金分配综合目标考核制度。

三、加强医院成本核算的对策

（一）先行调研，制定政策

成本核算是一项涉及全院职工切自利益，政策性强，难度大的工作。为了能够使其有序地进行，必须进行大量的前期调研工作，包括学习其他医疗单位的先进经验、广泛征求各部门和广大职工的意见等。在此基础上，由职能部门参考相关政策，结合医院实际情况，制定政策，并经院党政联席会议和职代会讨论通过，确定院院、科两级成本核算的试行办法。

（二）对成本核算方法的改进

新制度规定，按照固定资产所包含的经济利益或服务潜力的预期实现方式选用年限平均法、上作量法、双倍余额递减法和年数总和法作为折旧方法，并计入相应的费用类账户，使得成本核算更加个面完整。“管理费用”中归集的费用将不再分摊至“医疗业务成本”中，期末计入“本期结余”科目。可以往将医院行政管理部门和后勤部门发生的各项管理费用，并规定按医疗科室和药品部门的人员比例进行分摊的方法。既反映了管理成本的高低，有效控制管理费用，又界定了责任中心，利于医院内部的管理。

（三）领导重视，统筹安排

从此项工作一开始，我们就成立了院成本核算领导小组，院长亲自负责，加强对此项工作的领导，统筹安排有关的工作，协调解决运行过程中出现的问题。同时要求各有关科室和部门将其作为一项重要工作认真做好。实践证明，没有院领导的高度重视，没有全院的统筹安排，要想克服各种难以想象的困难，做好此项工作几乎是不可能的。

（四）广泛宣传，强化培训

做好成本核算工作，单靠领导的重视是不够的，还必须有全体干部职工的广泛参与。因此，我们一方面在全院范围内广泛宣传成本核算的重要意义和有关知识;另一方面分批对全院中层干部和科室核算员进行强化培训，使其掌握成本核算方法，为实行成本核算打下坚实的群众基础和技术准备工作。

（五）统一规划，分步实施

成本核算涉及面广、工作量大、技术要求高，稍有不慎就会前功尽弃。因此，实行成本核算时，应当从长远发展的角度出发，制定统一的长远全盘规划和具体的实施计划，分步骤实施，切忌急于求成。我们的做法是先在临床科室实行，取得经验后再在医技及其他科室和部门推开，结果表明这一做法是稳妥可行的。

（六）充分利用有限的医疗资源

在医院经济管理中进行成本效益分析，其主要目标之一是控制医疗成本，充分利用有限的医疗资源，以发挥出稀缺资源的最大效用。中国医疗机构和产权制度市场化已有将近20年的历史，关于中国医疗改苹的争论也由来已久，到底是进一步发展私营竟争，还是扩大公共医疗服务，目前国内分歧很大，以笔者之见，扩大公共医疗服务之路更适于我国的国情，然而由于中国人口众多，这就必然要求各级医疗机构严格控制医疗成本，将有限的医疗资源的作用发挥到极致，才有可能满足人民群众的需要。因此，医疗成本控制应当是医疗机构关注的焦点。这就要求医院的经济管理部门进行成本效益核算和分析，督促临床科室严格控制成本，以使有限的收入得以补偿成本，保证医院的可持续发展。

总之，医院作为一个相对独立的经济实体，其经营运作不仅需要人、财、物等物质和技术的保障，同时，还需要与之相适应的科学经营制度和管理手段科学的成本核算可以防止医院片面追求收入的增加，把医疗成本控制在合理的基础上，最大限度减少了资源浪费，进一步促进资源的合理配置和管理水平的提高。