大话心律失常

闫素华

心跳多少次才算正常

正常的心跳，由窦房结发起，频率是60-100次/分，节律整齐，是我们正常的心跳，因为来源于窦房结所以医学上把她叫做窦性心律。对于超过100次/分，叫做窦性心动过速;低于60次/分，叫做窦性心动过缓;节律不整齐，则称之为窦性心律不齐。起源于窦房结以外的心律，也包括窦性心动过速、过缓、停搏、不齐等均是非正常心律，也就是医生常说的心律失常。心律失常是人群中常见的疾病之一，据临床资料统计，相当一部分人进行心电图或24小时动态心电图检查时一发现有心律失常，有的人就非常紧张，担心自己的心脏会出问题。其实许多出现心律失常的人，不去医院检查是不会被发现的，这些人在一生当中可能都不知道自己患有心律失常，这说明心律失常并不是那么可怕。心律失常可分为功能性心律失常和器质性心律失常两种，功能性心律失常又称为良性心律失常，约占心律失常的80%以上。多见于年轻人，发病持续时间短，数秒、数分钟即可消失，或者偶发房性早搏、室性早搏等，对组织器官不会产生不良影响。器质性心律失常，占心律失常总数的20%左右。多源于器质性心脏病，严重者称为恶性心律失常，病情来势凶猛，严重者可能危及生命，必须紧急抢救。心律失常主要表现为心慌、心脏停跳感、脉搏有间歇、眼前发黑、胸闷、胸痛甚至晕厥、抽搐等症状。

正常成人窦房结每分钟可自动地、有节律地发放激动60～100次，医学上称为“窦性心律”。正常成人在安静时，每分钟心跳为70～80次，婴幼儿的心跳比成人要快，初生婴儿每分钟为110～150次，2岁时每分钟为85～125次，4岁时每分钟为65～105次，老年人的心跳偏慢，一般每分钟为55～78次。 如果窦房结每分钟发放激动的频率在100次以上，称为心跳过快，低于60次者，为心跳过慢，过快、过慢均属不正常。

有许多心律失常没有症状，但更多的病人会感觉不舒服。最多见的是心慌，吊一点文字的说法是心悸。发病的时候，很多人觉得心跳不停，有时候心脏要从喉咙口跳出来了，仿佛做贼一样。还可以出现气急、胸闷、胸痛等。头昏多源于缓慢性心律失常，心跳过快的快速性心律失常也可以发生，严重的情况下发生晕厥、黑曚，甚至突然死亡，医学上称为猝死。

引起心律失常的原因

曾有学者对正常人的心脏进行24小时的动态心电图观察，发现有70%左右的正常人出现早搏，均无任何临床症状。在临床上也有相当一部分病人是继发于各种病理情况后，常见的原因有：

器质性心脏病：如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染或急性下壁心肌梗死等。

药物作用：如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、安眠药中毒及某些抗生素等均可引起严重心律失常。

严重电解质与酸碱平衡失调：如严重高血钾、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏停搏。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。严重酸中毒可直接抑制心肌而使其收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏停搏。

代谢性疾病：如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房颤动。

日常生活也可诱发心律失常，譬如体位改变、吞咽食物、吸烟、饮食、寒冷刺激、剧烈运动、情绪变化、饮茶等等。饮茶宜清淡，忌饮浓茶。因为茶中的芳香油、咖啡因能兴奋大脑和心血管神经，能增加心室收缩，引起心跳加快，诱发心律失常。因此，过量饮浓茶可引起心律失常的发生，甚至使有心脏病的病人发生危险。心律失常与性别年龄关系不大。

心律失常的治疗应区别对待

通过摸脉搏和用听诊器听心音，可以初步判定早搏、停搏、心动过速，甚至房颤，但这远远不够，因为无法完全辨明心律失常的发生部位和性质。心电图可使我们能够比较方便而且清楚地了解心律失常的类型和特征。现代的心脏电生理技术发展，更为我们提供了非常精准的分析方法，弄清了好多心律失常的发生机制和特点，指导临床医师开展工作，使许多心律失常得到根治。比如动态心电图、远程监护系统、电生理仪以及临床应用的CARTO系统等。

不是所有的心律失常都必须治疗，许多没有明显症状，不会危及生命的良性心律失常（如偶发房早、室早、右束支传导阻滞等），可以只观察，而不必着急治疗。

有明显症状，会危及生命的恶性心律失常（如阵发性室上速、房性心动过速、房扑、房颤、频发室早、室性心动过速等），理所当然地不能掉以轻心。抗心律失常药物治疗是某些患者常用的治疗方案，确实也可起到一定的治疗效果。但是有的病人用药后，心律失常不但没有得到控制，反而使原有的心律失常加重。这种现象叫做抗心律失常药物的致心律失常作用。一般的抗心律失常药物均有潜在的致心律失常作用。抗心律失常药物作用愈强，致心律失常的可能性愈大。有的病人对药物比较敏感，使用小剂量也可发生致心律失常现象。并且有些心律失常药物只能治疗表象，不能维持或根治。

非药物治疗技术，如射频消融、起搏器、除颤器等手段逐步被大家熟悉，而且发展成为有些心律失常必需的治疗手段。永久的缓慢性心律失常，不可能长时间用阿托品、异丙肾，那会带来很多副反应，安装起搏器，进行人工心脏起搏当然必不可少。大多数快速心律失常，如室上速、房速、房颤、室速、室早等心律失常经过筛选后都可以进行射频消融治愈，意味着经过消融后患者无需再背负快速心律失常的困扰了。随着射频消融经验的积累及三维标测系统的科技创新，射频消融根治快速心律失常变得越来越简单、成功率也越来越高，并且对于一些器质性复杂快速心律失常也取得了令人兴奋的疗效。

（本文作者为山东省千佛山医院心内二科主任、泰山学者）