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脑卒中:“老人病”成为“中国特色”?

2015-05-30天晨

齐鲁周刊 2015年1期
关键词:中风筛查高血压

天晨

中国社会在担忧老龄化之前,似乎更应该担忧部分疾病的年轻化加速。

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会的一份调查报告显示,65岁以下的脑卒中患者已占到50%,其中10%到15%患者的年龄甚至在45岁以下。这个原本公众眼中的“老人病”,正在不断逼近中年人群,甚至已成为一种“中国特色”。

与之相对的,却是国内中年人群对于脑卒中发病成因和其严重后果的认识不足。这种中医称为“中风”的疾病,常常给人以老而渐朽的错觉。实际上,这是一种由供血异常引起的急性脑组织损伤疾病,高血压、糖尿病、过度肥胖都可引发突然中风。

统计显示,目前我国每年新增脑卒中患者超过200万,发病率正以每年近9%的速度快速上升,已超越冠心病、恶性肿瘤等重大疾病成为威胁我国居民健康的“头号杀手”。

脑卒中年轻化

“有一个患者只有30出头,却突发中风后去世了,留下一个只有10多个月大的孩子。”王陇德顿了顿继续说,“白发人送黑发人是最痛苦的事,这些正值壮年的患者都是家庭里的顶梁柱。现在顶梁柱倒了,不仅家中的老人悲痛欲绝,还会影响到他们未成年的下一代。”

全国人大教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士王陇德的眼中难掩担忧,他说这个原本公众眼中的“老人病”,正在不断逼近中年人群,甚至这已成为一种“中国特色”。

脑卒中是脑中风的一个学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,医学上又叫脑血管意外,是指患脑血管疾病的病人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其常见症状一是偏瘫,表现为一侧肢体无力或不能动;二是半身感觉异常,一侧面部或肢体突然麻木;三是偏盲,即双眼的同一侧看不见东西;四是说话吐字不清甚至不会说话;五是眩晕伴恶心、呕吐;六是复视,看东西成双影;七是吞咽困难,饮水呛咳;八是走路不稳,动作不协调。另外,如病情严重可出现剧烈头痛或神志不清。上述症状有时单独出现一个,有时可出现多个。一旦出现上述症状,必须立即拨打急救电话,紧急送到有条件的医院救治。

最近,王陇德走访了北京、上海等地的多家医院,连续遇到多位中年卒中患者,其中轻者失语、失明、偏瘫,重者撒手人寰。

王陇德院士的担忧并不是一个孤例,其背后折射出的是一个日趋严峻的现实。

北京康复医院院长席家宁告诉记者,他每天都会接触到形形色色等待或正在接受康复治疗的中风患者,他向记者列出了一组数据:“在1000多万脑卒中幸存患者中,75%存在不同程度的肢体功能障碍,60%以上有着认知功能障碍,半数以上产生了不同程度的抑郁。”

冰冷数据的背后,更多的是无奈。

“就算中风后得到了及时的抢救存活下来,高达75%的致残率也摧毁了绝大部分患者的劳动能力和生活能力,还有一颗健康的心。”王陇德告诉记者,在上海一家社区医院的康复科里,50多岁的丈夫正忙着照顾中风偏瘫的妻子,他已经顾不上家中的三个孩子了。

“这位妻子的发病诱因是高血压,而丈夫本身也有高血压病史,却从不服药。”王陇德严肃表示,“事实是,这位丈夫根本就不知道高血压会诱发中风。所以,现在最大的危险就是这个人群根本没有认识到自己处于危险中。”

脑卒中最危险因素是高血压

2006年,世界卒中组织(WSO)将每年的10月29日定为“世界卒中日”,呼吁公众认识脑卒中的危害。8年后,我国将2014世界卒中日的主题定为“重视中年人卒中风险”。

“降低中年人卒中发病率,关键一步就是提高他们对卒中危险的认识度,将早期的防控筛查落实到位。”北京安贞医院院长魏永祥告诉记者,经过多年研究,国家脑防委已确定8个脑卒中发病的危险因素,其中高血压、房颤、糖尿病、过度肥胖都是重要诱因。

“只要超过3个就必须行动起来,特别是40岁以上的高血压患者。应该马上到医院验血,查同型半胱氨酸指标,或检查颈动脉是否有斑块。”王陇德对记者表示。

据悉,2014年,北京市总工会对环卫工人、公交车司机、出租车司机提供了一次免费的体检筛查,其中就包含脑卒中相关要素的筛查。

而在距离北京673公里外的山东济宁,上百位来自济宁梁山县韩垓镇的居民,到济宁市第一人民医院接受该院医师、专家的现场义诊。对于脑卒中,这些来自偏远小镇的居民们表现得相当茫然,甚至有一部分居民根本都不了解脑卒中是怎么一回事。在现场医师的指导下,这些居民们在配备GE医疗超声、心电设备的流动筛查车上,接受了包括血压、心电、超声的脑卒中初筛、复筛。

济宁市是此次2014“世界卒中日”系列活动的首站。

从山东济宁、河北唐山再到北京,国家脑防委、GE医疗与三地医疗机构,针对没有体检的居民提供了一次免费脑卒中筛查服务。

据悉,未来的3年内,义诊服务将走遍全国,为4000人提供免费义诊,宣传覆盖150万人,唤起脑卒中高危人群对病前防治大于病后治疗的认识。

有专家告诉记者,脑卒中最重要的危险因素是高血压。之所以如今出现了年轻化倾向,与工作压力、生活习惯的改变有着重要作用。特别是有高血压病的人,发生脑卒中的危险比其他人高出了7倍。长期、持续的血压升高,可加速动脉硬化,在突然增高血管内的压力时,可使脑内血管破裂发生脑出血。所以,患高血压病一定要坚持合理治疗,尽早治疗,将血压控制在正常范围,减少脑卒中的发生机会。

三级筛查模式样本

据了解,自2009年启动,由原国家卫生部主导的脑卒中筛查防治工程已在全国31个省市的306家基地医院,共同完成了350万例40岁以上居民的脑卒中高危人群筛查和干预工作,为50多万脑卒中高危人群建立了干预随访档案,并定期开展随访工作。这是我国自上世纪80年代以来建立的首个有代表性的大样本脑卒中患病情况。

河南一个由乡镇卫生院、县级医院、基地医院合作建立的三级筛查防治体系已筛查了10万人。一年中,该项目手术干预组为6070例、非手术干预组为7794例,减少脑卒中发病1724例。

“早筛查对病人帮助非常大。”作为该项目的亲历者,郑州大学公共卫生学院时松和教授在采访中反复强调。

“以前做筛查,初筛后许多病人觉得不方便,去过一次后就不去了,结果导致卒中发病。”时松和告诉记者,与GE医疗合作后借助他们的便携式B超、心电图机,基层医生可带着这些只有电脑大小的设备下到村里,与病人面对面做一站式筛查。并且初筛、复筛后可直接通过远程信息平台,将超声、心电等影像信息传输到河南省的信息管理平台,由三级医院的专业医师判定结果,这有效减少了脑卒中的发病。

“再算一笔经济账,一旦脑卒中发病,10年内将产生20万左右的经济损失。而通过筛查体系检出并及时进行手术干预,每增加一个有质量的生命年,仅需花费8112元,远低于河南省3.5万元的人均GDP。”时松和告诉记者,这种地方医疗机构建立脑卒中防治基地医院,医疗企业提供技术、设备、系统和医师培训的整体解决方案模式,已显露成效。

2014年5月,脑防委与有多年合作经历的跨国医疗巨头GE医疗签订协议。未来3年内,将有1个基于大数据的脑卒中数据库、10个脑卒中筛查与诊治示范中心和1000名培训医师落地,共同推进脑卒中防治体系辐射向全国。当然,我们不得不看到的是,相比我国40岁以上整整5.6亿的人口,脑卒中筛查防治工程覆盖的350万人仅仅是个零头。未来,这场由中央政府主导、医疗企业配合的脑卒中防治战略,还需各省市地方财政和医疗机构支持,建立地方性质的筛查网络体系,将脑卒中发病扼杀在萌芽。漫漫远征,还有很长的路要走。

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