脑卒中：“老人病”成为“中国特色”？

天晨

中国社会在担忧老龄化之前，似乎更应该担忧部分疾病的年轻化加速。

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会的一份调查报告显示，65岁以下的脑卒中患者已占到50%，其中10%到15%患者的年龄甚至在45岁以下。这个原本公众眼中的“老人病”，正在不断逼近中年人群，甚至已成为一种“中国特色”。

与之相对的，却是国内中年人群对于脑卒中发病成因和其严重后果的认识不足。这种中医称为“中风”的疾病，常常给人以老而渐朽的错觉。实际上，这是一种由供血异常引起的急性脑组织损伤疾病，高血压、糖尿病、过度肥胖都可引发突然中风。

统计显示，目前我国每年新增脑卒中患者超过200万，发病率正以每年近9%的速度快速上升，已超越冠心病、恶性肿瘤等重大疾病成为威胁我国居民健康的“头号杀手”。

脑卒中年轻化

“有一个患者只有30出头，却突发中风后去世了，留下一个只有10多个月大的孩子。”王陇德顿了顿继续说，“白发人送黑发人是最痛苦的事，这些正值壮年的患者都是家庭里的顶梁柱。现在顶梁柱倒了，不仅家中的老人悲痛欲绝，还会影响到他们未成年的下一代。”

全国人大教科文卫委员会副主任委员、中国工程院院士王陇德的眼中难掩担忧，他说这个原本公众眼中的“老人病”，正在不断逼近中年人群，甚至这已成为一种“中国特色”。

脑卒中是脑中风的一个学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，医学上又叫脑血管意外，是指患脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其常见症状一是偏瘫，表现为一侧肢体无力或不能动;二是半身感觉异常，一侧面部或肢体突然麻木;三是偏盲，即双眼的同一侧看不见东西;四是说话吐字不清甚至不会说话;五是眩晕伴恶心、呕吐;六是复视，看东西成双影;七是吞咽困难，饮水呛咳;八是走路不稳，动作不协调。另外，如病情严重可出现剧烈头痛或神志不清。上述症状有时单独出现一个，有时可出现多个。一旦出现上述症状，必须立即拨打急救电话，紧急送到有条件的医院救治。

最近，王陇德走访了北京、上海等地的多家医院，连续遇到多位中年卒中患者，其中轻者失语、失明、偏瘫，重者撒手人寰。

王陇德院士的担忧并不是一个孤例，其背后折射出的是一个日趋严峻的现实。

北京康复医院院长席家宁告诉记者，他每天都会接触到形形色色等待或正在接受康复治疗的中风患者，他向记者列出了一组数据：“在1000多万脑卒中幸存患者中，75%存在不同程度的肢体功能障碍，60%以上有着认知功能障碍，半数以上产生了不同程度的抑郁。”

冰冷数据的背后，更多的是无奈。

“就算中风后得到了及时的抢救存活下来，高达75%的致残率也摧毁了绝大部分患者的劳动能力和生活能力，还有一颗健康的心。”王陇德告诉记者，在上海一家社区医院的康复科里，50多岁的丈夫正忙着照顾中风偏瘫的妻子，他已经顾不上家中的三个孩子了。

“这位妻子的发病诱因是高血压，而丈夫本身也有高血压病史，却从不服药。”王陇德严肃表示，“事实是，这位丈夫根本就不知道高血压会诱发中风。所以，现在最大的危险就是这个人群根本没有认识到自己处于危险中。”

脑卒中最危险因素是高血压

2006年，世界卒中组织（WSO）将每年的10月29日定为“世界卒中日”，呼吁公众认识脑卒中的危害。8年后，我国将2014世界卒中日的主题定为“重视中年人卒中风险”。

“降低中年人卒中发病率，关键一步就是提高他们对卒中危险的认识度，将早期的防控筛查落实到位。”北京安贞医院院长魏永祥告诉记者，经过多年研究，国家脑防委已确定8个脑卒中发病的危险因素，其中高血压、房颤、糖尿病、过度肥胖都是重要诱因。

“只要超过3个就必须行动起来，特别是40岁以上的高血压患者。应该马上到医院验血，查同型半胱氨酸指标，或检查颈动脉是否有斑块。”王陇德对记者表示。

据悉，2014年，北京市总工会对环卫工人、公交车司机、出租车司机提供了一次免费的体检筛查，其中就包含脑卒中相关要素的筛查。

而在距离北京673公里外的山东济宁，上百位来自济宁梁山县韩垓镇的居民，到济宁市第一人民医院接受该院医师、专家的现场义诊。对于脑卒中，这些来自偏远小镇的居民们表现得相当茫然，甚至有一部分居民根本都不了解脑卒中是怎么一回事。在现场医师的指导下，这些居民们在配备GE医疗超声、心电设备的流动筛查车上，接受了包括血压、心电、超声的脑卒中初筛、复筛。

济宁市是此次2014“世界卒中日”系列活动的首站。

从山东济宁、河北唐山再到北京，国家脑防委、GE医疗与三地医疗机构，针对没有体检的居民提供了一次免费脑卒中筛查服务。

据悉，未来的3年内，义诊服务将走遍全国，为4000人提供免费义诊，宣传覆盖150万人，唤起脑卒中高危人群对病前防治大于病后治疗的认识。

有专家告诉记者，脑卒中最重要的危险因素是高血压。之所以如今出现了年轻化倾向，与工作压力、生活习惯的改变有着重要作用。特别是有高血压病的人，发生脑卒中的危险比其他人高出了7倍。长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。所以，患高血压病一定要坚持合理治疗，尽早治疗，将血压控制在正常范围，减少脑卒中的发生机会。

三级筛查模式样本

据了解，自2009年启动，由原国家卫生部主导的脑卒中筛查防治工程已在全国31个省市的306家基地医院，共同完成了350万例40岁以上居民的脑卒中高危人群筛查和干预工作，为50多万脑卒中高危人群建立了干预随访档案，并定期开展随访工作。这是我国自上世纪80年代以来建立的首个有代表性的大样本脑卒中患病情况。

河南一个由乡镇卫生院、县级医院、基地医院合作建立的三级筛查防治体系已筛查了10万人。一年中，该项目手术干预组为6070例、非手术干预组为7794例，减少脑卒中发病1724例。

“早筛查对病人帮助非常大。”作为该项目的亲历者，郑州大学公共卫生学院时松和教授在采访中反复强调。

“以前做筛查，初筛后许多病人觉得不方便，去过一次后就不去了，结果导致卒中发病。”时松和告诉记者，与GE医疗合作后借助他们的便携式B超、心电图机，基层医生可带着这些只有电脑大小的设备下到村里，与病人面对面做一站式筛查。并且初筛、复筛后可直接通过远程信息平台，将超声、心电等影像信息传输到河南省的信息管理平台，由三级医院的专业医师判定结果，这有效减少了脑卒中的发病。

“再算一笔经济账，一旦脑卒中发病，10年内将产生20万左右的经济损失。而通过筛查体系检出并及时进行手术干预，每增加一个有质量的生命年，仅需花费8112元，远低于河南省3.5万元的人均GDP。”时松和告诉记者，这种地方医疗机构建立脑卒中防治基地医院，医疗企业提供技术、设备、系统和医师培训的整体解决方案模式，已显露成效。

2014年5月，脑防委与有多年合作经历的跨国医疗巨头GE医疗签订协议。未来3年内，将有1个基于大数据的脑卒中数据库、10个脑卒中筛查与诊治示范中心和1000名培训医师落地，共同推进脑卒中防治体系辐射向全国。当然，我们不得不看到的是，相比我国40岁以上整整5.6亿的人口，脑卒中筛查防治工程覆盖的350万人仅仅是个零头。未来，这场由中央政府主导、医疗企业配合的脑卒中防治战略，还需各省市地方财政和医疗机构支持，建立地方性质的筛查网络体系，将脑卒中发病扼杀在萌芽。漫漫远征，还有很长的路要走。