淋病的临床表现、诊断及治疗分析

刘梅艳

【摘要】目的：探讨淋病的临床表现、诊断及治疗措施。方法：我科治疗120例淋病患者，回顾性分析其临床资料。结果：痊愈98例、 显效18例、 无效4例。结论：淋病尽早确诊，及时采取有效治疗措施，防止急性淋病转变为慢性淋病，减少并发症出现。

【关键词】淋病；临床表现；诊断；治疗

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0447-01

淋病作为威胁公众健康的重要疾病之一，是以淋病奈瑟菌为病原体，以泌尿生殖系统发生化脓性感染为主要临床表现的性传播疾病[1]。淋病是发病人数较多、流行范围较广、危害较大的性传播疾病。淋病的快速、准确的淋病奈瑟菌检测，对于淋病的诊治以及控制具有十分重要的意义。我科于2013年12月～2014年9月共收治120例淋病患者，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组120例患者，男77例，女43例；年龄18-64岁，平均年龄39.5岁；已婚为84例，未婚36例；病史17天～1年；

1.2标本采集方法 男性患者：将棉拭子置入患者尿道的1～3 cm处，轻转棉拭子几周后取出，以便蘸取生殖道分泌物或前列腺液[2]。女性患者：用棉拭子采集宫颈口2～3cm处及后穹隆分泌物[3]。取出后的棉拭子应立即放入无菌试管内送到实验室进行检测。

1.3 检测方法及效果评定

1.3.1检测方法 ⑴ 细菌培养法：取材后每份立即接种2个血琼脂平板和1 个巧克力平板。1个血琼脂平板和巧克力平板放入35℃、6% （V/V）CO2培养箱，1个血琼脂平板放入35℃需氧培养箱，培养48 h。严格按照产品说明书及《全国临床检验操作规程》进行鉴定；⑵ PCR检测方法：严格按照PCR试剂说明书进行操作。

1.3.2效果评定 ⑴细菌经培养后，圆形、凸起、湿润、半透明或灰白菌落呈氧化酶试验阳性和革兰染色阴性的判定为淋病奈瑟球菌阳性；⑵PCR法：通过凝胶电泳观察色带判定结果。依据淋病奈瑟菌阳性检测率，评定其检测方法的效果。

1.4治疗 ⑴无合并症组：阿莫西林3g，每天一次性顿服，可同时服丙磺舒1g，共用7天。氟哌酸0.8g，一次顿服，或0.2g/次，每天3次，共7天；⑵有合并症组：0.9%生理盐水250ml+头孢三嗪2.0，一日一次，静脉点滴，用14天。阿奇霉素单次剂量1克或口服强力霉素100毫克，每天两次，服用7天。

1.5疗效标准判定 痊愈：临床症状、体征完全消失，淋球菌检测连续2次阴性；显效：临床症状、体征明显减轻，淋球菌检测阴性；无效：临床症状无明显改善，淋球菌检测阳性。

2结果 120例患者痊愈98例、 显效18例、无效4例，总有效率96.7%。

3讨论

淋病是由淋球菌感染引起，感染后引起泌尿生殖系统化脓性炎症。有60%为无症状的隐性带菌者（隐性淋病）[4]，不易觉察，危害性更大。正常女性与患者性接触后患病率为36%～92%[5]，接触次数越多，感染的机会越大，人类对淋球菌缺乏免疫力，无疫苗预防。20世纪80年代以来，我国淋病的发病率急剧上升。

淋病的临床表现：⑴在男性，无并发症，潜伏期为1-14天，初起为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。淋病性尿道炎有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。慢性淋病：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋丝；⑵无合并症的女性淋病症状轻，淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物。淋菌性前庭大腺炎在腺体开口处红肿，剧痛。淋菌性阴道炎有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等。女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。其他部位也可患淋病，如，淋病性结膜炎、淋菌性咽炎、淋菌性肛门直肠炎。淋病还可引起播散性淋球菌感染导致淋菌性败血症、淋菌性关节炎、淋菌性角化症、淋菌性心內膜炎、淋菌性脑膜炎。

目前临床诊断淋病主要依据实验室检查。细菌培养法是目前世界卫生组织（WHO）推荐的淋病检测金标准[6]。细菌培养法对标本采集、检测人员操作技术、细菌培养条件均有较高的要求。PCR检测方法是通过体外酶合成特异性DNA片段来检测目的DNA片段的方法，因此具有特异性强、灵敏度高、快速简便的特点。

目前，建议用于治疗淋病的是先锋霉素族抗菌素，治疗淋病首选头孢曲松钠，具有破坏菌壁和抑制菌体蛋白合成的作用，虽也属于含β-内酰胺环的抗生素，但它们对β-内酰胺酶比较稳定或十分稳定，因此，对PPNG菌株和染色体介导的耐药菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素类，大观霉素耐药菌株的出现使它们成为可行性代用品。作为第二类抗生素使用在组合疗法中阿奇霉素比强力霉素的使用更好，有两个原因。第一，阿奇霉素作为单次药丸使用，对患者来说更简单和方便。第二，在这些株菌的研究中，与阿奇霉素相比，淋球菌耐四环素的发病率相当高。

参考文献：

[1]陈秀英，应用细菌培养法与PCR检测法检测淋病奈瑟菌的对比研究[J].求医问药，2012，10（5）：236.

[2]税开毅，三种检测淋病奈瑟菌方法结果比较[J].中国医学创新，2009，6（29）：137.

[3]舒培敬，淋病奈瑟菌不同检测方法的效果评价[J].中国民族民间医药，2009，11（4）：2.

[4]吴志华，皮肤性病学[M].广州：广东科学技术出版社，1993：132.

[5]陈永锋，张木有，性病诊断治疗[M].广州：广东科学技术出版社，1997：58.

[6]Zohar Y，Cueto JA，Elizur A，et al.Neuroendocrinology of reproduction inteleost fish[J].Gen Comp Endocrinol，2010，165（3）：438.