手术治疗先天性耳前瘘管伴感染的疗效观察

李艳

【摘要】目的：分析手术治疗先天性耳前瘘管伴感染的临床效果。方法：研究对象来自我院在2013年1月至2014年6月期间的40例先天性耳前瘘管病患，其中感染期和非感染期者均为20例，通过切开排脓和瘘管摘除术治疗，总结其临床效果。结果：所有病患均得到治愈，其中复发率为5%，再次手术后得到治愈。满意度上达到92.5%。结论：先天性耳前瘘管伴感染经过手术治疗干预可以达到较高的治愈率，对病患生活质量有显著提升。

【关键词】手术干预；先天性耳前瘘；感染；疗效观察

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0351-01

先天性耳前瘘管属于常见的耳畸形，可以单侧或者双侧同时发生，主要是在胚胎时期产生的畸变，日常情况下没有不适感，一般不容易引起人们的注意，但是一旦有细菌感染出现，就会引发耳部的疼痛红肿，甚至引发脓肿或者发热等反应，如果不及时治疗则可能导致反复性感染，局部病灶区域长时间无法愈合而存在瘢痕和脓肿状况【1】。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自我院在2013年1月至2014年6月期间的40例先天性耳前瘘管病患，其中男性为21例，女性为19例；年龄范围为12-52岁，平均年龄为（34.2±5.3）岁；其中首发感染者为18例，反复性感染者为22例。感染期组和非感染期组各20例病患在基本情况上没有显著性差异。

1.2 方法

主要通过切开排脓和先天性耳前瘘管摘除术来干预治疗。切开排脓主要在其脓肿下部最薄弱的地方处理，运用庆大霉素和生理盐水做脓腔的彻底冲洗，引流条留置约3-5d，每天需要进行定时换药，并给予抗生素做防感染治疗，直至炎症完全被掌控，然后再进行手术干预治疗。而如果处于感染期但是并没有脓肿的情况下，一般通过3-5d抗感染性治疗来进行手术前的准备，然后当病患处于非感染期再进行手术治疗。手术处理上运用局麻，但对于无法正常配合手术进行的非成年人或者对手术有异常恐惧的人群可以采用全麻处理。取侧卧位，患侧耳部朝上，麻醉完成后进行梭形切口置于瘘管口的周围，皮下顺沿瘘管口做分离，将瘘口提起顺沿其走向做皮肤切开，切口抑制可以顺沿到排脓的引流口，如果发生耳轮脚软骨与瘘管产生粘连，应该将其两者进行一同的切除。属于可疑性的上皮管道都可以进行有效切除，然后做切口缝合，并给予加压包扎。术后一周拆线【2】。

1.3 评估观察

观察评估病患的治愈率、复发率和治疗满意度，满意度通过满意度调查表来统计分析，满分为100分，60分以下为不满意，60-85分为基本满意，85分以上为非常满意，调查内容包括治疗的手术效果、服务态度、沟通等各方面。满意率为基本满意和非常满意之和。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件做法分析，计数资料运用卡方来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：病患治愈和复发情况对比

注：两组对比，p<0.05

表2：病患治疗满意度情况

注：两组对比，p<0.05

所有病患均得到治愈，其中复发率为5%，再次手术后得到治愈。满意度上达到92.5%，具体情况如表1和表2所示。其中复发的手术病患均在二次手术周得到完全的治愈。

3 讨论

先天性耳前瘘管病患在临床上可以分为三种类型，感染型、分泌型和单纯型。一般对于单纯型的病患在临床上由于没有显著的症状而不易察觉，很容易出现漏诊的情况。在分泌型中，病灶有分泌能力，可以有皮脂样物从瘘管中向外自然排出，同时有微臭味道，甚至在局部病灶部位会有瘙痒等不适感。而对于感染型病患，会有炎症或其他体征表现，如疼痛、红肿等，如果情况严重会形成局部病灶部位的脓肿。由于该类病患瘘管的开口较小，因此日常情况下一般不容易被发掘，一直到有分泌物或者疼痛、红肿时才会意识到疾病的存在。该疾病容易反复性发作，因此对病患的生活带来一定困扰。临床治疗上主要以手术方式来达到根治，保守治疗容易反复性发作。其中对于感染型的病患，一旦有过第一次感染就很容易再次感染，即使首次得到了治愈并且保持了较长时间，但是也无法阻止再次感染的发生。一般手术治疗主要采用脓肿切开排脓，以及瘘管摘除术联合治疗。这种治疗方式的时间相对较长，对于有脓肿者需要进行一段时间的术前治疗，做好脓肿清理和抗感染治疗，而后是手术治疗以及术后恢复时间。

本研究所治疗的处理中，对于脓肿病患在排脓后进行生理盐水和庆大霉素做清晰可以有利于其炎症状况的提早消退，从而有效地缩短治疗的时长；在手术时机的选择上，需要等到感染期退去进入非感染期时进行，可以有效地消除手术后的复发率，其中复发率是手术成功的标准之一，低复发率说明手术处理上更为合理有效，消除反复复发是该手术的成功标志。在手术中，耳部的结构情况掌握的精准程度与手术效果有直接关系，瘘管的走向与分布情况，组织间的粘连等都要精确掌握，这样才能得到有效处理，避免手术的复发。对于感染期病患进行抗感染治疗后，通过减少其术后感染率来控制复发率，事实证明这种方式是有效的，抗炎治疗环节不能省略，避免完成。一方面减少了复发和治疗时长，另一发明还可以减少病患治疗的整体费用，提供病患更舒适度的治疗过程，提升治疗的满意度。在手术切口方面，使用梭形切口并给予适当的延长来对术腔做充分暴露，这主要是考虑到瘘管的深度与分布情况，可以更利于瘘管的全面掌握，但是在手术操作中需要关注到避免对颞浅动脉。要将脓肿坏死组织、瘢痕组织、肉芽组织以及残留的上皮组织都应该得到彻底的清除，宁可多清除，不可少，这样才能有效的避免复发可能。

本研究中，所有病患均得到治愈，其中复发率为5%，再次手术后得到治愈。满意度上达到92.5%，说明了先天性耳前瘺管伴感染经过手术治疗干预可以达到较高的治愈率，对病患生活质量有显著提升。

参考文献：

[1]何志刚，张云高.先天性耳前瘘管伴感染的早期手术治疗[J].中国社区医师2014（20）：55-56

[2]黄成林，张春杰，郭海霞.手术治疗先天性耳前瘘管急性化脓性感染42例分析[J].2013（5）：578-579