急性有机磷农药中毒的护理进展探究

李彩平

【摘要】急性有机磷农药中毒从医学上来说是一种急症，在具体的抢救护理中，第一步治疗方法就是洗胃，将有毒液体及时有效地排除体外，这一步做得彻不彻底和病人的生命抢救成功有着直接的关系。同时，还要尽快帮助患者离开有毒的环境，抢救的过程中还可以配合使用阿托品，有效观察患者的生命体征，控制好维持的量。实际的案例中，患者死亡的首要因素是呼吸衰竭，有时候是治疗过程中，有时候是中毒后的一段时间以后。主要方法有机械通气，相对有效，同时还要加强心理护理干预，促进患者早日康复。

【关键词】急性有机磷农药中毒；护理进展；探究；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0220-01

急性有机磷农药中毒属于临床治疗中比较常见的一种急性病症，因为中毒的时间长短、患者的身体素质等等各方面因素的影响，具体的治疗状况是复杂多变的。因此，相关护理人员一定要注意观察，根据患者的临床表现，紧急治疗，这对能否成功救治病人是极为重要的。

一、重视病史采集

意思就是说在抢救的时候护理人员要明确中毒的实际途径，及时告知医师，因为这种中毒速度很快，会迅速侵害病人的身体，一般来说，接触型的大约在4～12 h内会体现出来，但口服的话就可能立即发病，是十分危险的。

二、护理措施

（一）、清除毒物的常见方法

如果是接触中毒的情况，是要迅速带病人离开污染源，然后立刻脱去他们衣服，并用大量的清水冲洗，特别是毛发、指甲等部位。如果是口服的话，一定要清楚服毒时间，需要立刻进行洗胃和催吐。能不能及时彻底洗胃是抢救成功的关键[ 1]，实际的诊疗案例也告诉我们大概20%的死亡是因为传统常规洗胃不够彻底，就算洗了数小时后，胃里面还是有大量的残留农药，对生命造成威胁。

1、清水冲洗

操作时，如果患者还清醒着，可以让病人端坐起来，灌入大量清水，然后压舌板刺激咽喉，交替着呕吐和饮水，不断排毒；但是当患者已经昏迷的情况下，可以取左侧卧位，插入管子，采用电动洗胃机机械操作。同时还要注意不要损伤到胃粘膜。传统的胃管比较小，效果较差，近来多选用多空洗胃管，加快冲洗速度。

2、活性炭血液灌流

这是一种借助灌流仪的驱动力进行的方式，形成体外循环。实际的原理是活性炭不断吸附血液中的毒物，慢慢净化血液。要特别注意早期灌流，达到充分灌流的效果。但是这种子母型微囊活性炭在真正吸附的时候，因为具有非选择性特点，所以在急救中还要配合使用阿托品，保证治疗效果。

3、血浆置换疗法

在目前，这个方法主要用于抢救重症中毒的时候，或者是出现“反跳”的情况，是一种比较直接有效的方法。这样一方面可以快速去除血液中残留的有机磷，另一方面，新鲜血浆中存在相对完整的血浆成分，可以充分补充流失的胆碱酯酶，能够迅速解除危机中毒问题。大概3小时左右换出血浆2000ml左右，流速保持在25～4/min。这种情况比较危险时才采用，护理时更要谨慎：

（1）、要详细询问病人家属有没有过敏史，比如对血浆或者是异体蛋白存在过敏情况，做好各项应急措施。

（2）、密切监测病人的生命体征，特别注意低血压情况。

（二）、使用阿托品的注意事项

传统给药的方法存在着一定的缺陷，新的研究指出将阿托品的给药方法改为定量持续静滴法[2 ]，达到一种量化。第一步是间隔静脉法，短时间达到阿托品化；第二部通过计算，确定用药总量，接着根据维持公式，算出后面24h阿托品用药总量，配合增加生理盐水或糖盐水，也就是通过输液泵持续静脉滴注，使浓度保持在一定的稳定状态。24 h后再根据病人的身体情况具体调整用量。这个方法有效缩短了阿托品化的时间，操作简便，效果明显。

阿托品化与阿托品过量是完全不同的概念，如何进行有效识别是抢救护理工作中一个关键的问题。传统指标是通过瞳孔散大、面部潮红等现象来判断的，但有时候患者是没有这类表现的。主要是看温度情况，这个过程中病人体温会表现为上升状态，如果在指出情况下，出现超过37.5～38.8℃ ，心率高于120次/min，就要立即提醒医生考虑减量或暂停，避免过量情况。

（三）、心理状态

心理状态是针对患者来说的，也就是良好的情绪会帮助到病情的恢复，在完成医生嘱托方面也会更加积极配合的。而且多数的急性有机磷农药中毒患者是有自杀倾向的，存在严重负面的情绪。他们情绪不稳定，有时不愿意配合治疗。要想缓解这方面的不良因素，就需要护理人员帮助患者去有效排除，在清楚明白患者的心理状态后，还要通过一些有针对性的方法去激励他们，让他们勇敢积极去面对手术，认真配合各项治疗。实际的案例告诉我们，积极的心理状态会对治疗有很大的帮助的。同时，在和患者接触的过程中，护理人员的态度是很重要的，会直接影响患者的内心状态。因此，医疗单位应该努力提高他们的整体素质，通过案例比较，我们发现，如果护士在进行护理工作时，如果在语言上循循善诱，带给患者更亲切的感觉，他們在心理上更愿意配合治疗，恢复的速度也比一般的情况下要快很多。因此，护理人员的态度是一个良好的催化剂，要把握好这个手段。

（四）、后期护理

有研究表明，有机磷中毒患者因为药物侵蚀，病情具有特殊性，后期是要根据医嘱选择正确的口腔护理方法，目的是减少口腔并发症。一开始不要直接进食，要多喝水，后期慢慢食用流食，接着过度到半流食。还要注意避免辛辣、油腻、生冷等强刺激食物，保护好胃部。

三、结束语

通过前面的论述，我们明白了急性有机磷农药中毒中护理工作的重要性[ 3]，要根据患者情况采用合理的抢救手段，还要特别注意及时有效性，快速排出病人体内毒素。在以后的工作中要形成把患者放在重点的思想，密切观察他们的身体状况，做好各方面的检查工作。还要从心里角度出发，鼓励患者配合医师的治疗。实践也告诉我们这样的方式受到的治疗效果更好。

参考文献：

[1]陈丽晓，陈缓爱.急性有机磷农药中毒护理进展阴.临床医学工程，2008，15（10）：69一70.

[2]朱志鑫，单利华.急性有机磷中毒伴精神障碍25例临床分析[J].山东医药，2008，48（19）：129一131.

[3]李晓东，周敏杰，梁冬蕊.急性有机磷农药中毒的临床治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2009，18（25）：3130一3132.