GDM治疗对妊娠结局的影响评价

朱莉

【摘要】目的：分析GDM治疗对妊娠结局的影响。方法：选取我院收治的妊娠期糖尿病（GDM）患者86例，将其随机分为观察组和对照组各43例，观察组给予系统有效的治疗，对照组孕妇不予以治疗，比较两组组孕妇血糖水平、产妇并发症及围生儿结局情况。结果：观察组孕妇治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖分别为（4.76±0.52）mmol/L、（7.03±1.14）mmol/L、（10.15±2.88）mmol/L，均显著低于对照组，两组比较差异明显，P<0.01，且观察组产妇并发症发生率及新生儿并发症发生率分别为16.3%、18.6%，也明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义，P<0.05。结论：GDM增加了母婴并发症发生风险，患者若得到及时诊断和系统的规范治疗，能够显著改善妊娠结局。

【关键词】GDM 血糖水平 妊娠结局 并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0172-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期首次发生或发现糖尿病，多发生于妊娠中晚期，是一种较为严重的妊娠期并发症，易诱发妊娠期高血压、羊水过多、酮症酸中毒等，也是妊娠中晚期流产、死胎、早产的重要原因之一[1]。我国GDM发生率约为1%-5%，近年来有明显增高的趋势，GDM患者无明显的症状，临床容易漏诊，虽然GDM患者糖代谢异常多数能在产后恢复，但给围产期母婴的健康产生极大威胁，且产妇将来患糖尿病的几率大大增加机会增加[2]。本文对GDM产妇进行治疗，母婴并发症发生率明显降低，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月-2014年4月收治的GDM患者86例，经常规50g糖筛查、75g糖耐量试验等确诊，均为单胎头位，排除有糖尿病史、糖尿病家族史及合并内科疾病、严重妊娠期并发症的患者。将其随机分为两组，观察组43例，年龄23-42岁，平均（29.6±5.8）岁，孕周24-34周，平均（26.2±4.5）周，2h血糖8.3-13.6mmol/L，平均（9.4±0.9）mmol/L，孕前BMI为（22.04±3.17）kg/m2，其中初产妇30例，经产妇13例；对照组43例，年龄23-40岁，平均（28.9±6.4）岁，孕周24-33周，平均（26.1±4.2周，2h血糖8.1-13.4mmol/L，平均（9.2±0.8）mmol/L，孕前BMI为（22.01±3.43）kg/m2，其中初产妇27例，经产妇16例。两组患者在年龄、孕周、孕前BMI、血糖及产次等方面无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。

1.2 方法

观察组给予全面系统的治疗，包括：①饮食治疗：按照不同妊娠期的营养需求，并结合糖尿病允许的营养比例，合理摄取营养和热量，合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物等比例，营养均衡，少食多餐，每天5-6餐为宜，饮食清淡、少盐少糖，注意补充维生素、叶酸、微量元素等；②运动治疗：根据孕妇的体质，在不影响胎儿正常发育的情况下，坚持每天锻炼，如步行、骑车、慢走、孕期瑜伽、孕期体操等，每天30min左右，强度以不感到疲劳为宜；③药物治疗：通过饮食及运动治疗血糖控制仍不理想的患者，应适当的给予药物治疗，可在用餐前皮下注射短效胰岛素，剂量为2-4U，根据患者的血糖水平及身体素质决定，控制FPG在3.3-5.6mmol/L，2hPG在4.4-6.7mmol/L，避免降至过低。

1.3 观察指标

观察GDM患者治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖水平，并统计两组产妇并发症及围生儿结局情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。

2 结果

观察组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖分别为（4.76±0.52）mmol/L、（7.03±1.14）mmol/L、（10.15±2.88）mmol/L，对照组分别为（8.59±2.84）mmol/L、（9.11±2.87）mmol/L、（14.56±4.08）mmol/L，两组比较有统计学差异，P<0.01，具体见下表1。

表1 GDM患者治疗前后血糖水平比较

观察组产妇并发症发生率为16.3%，对照组为37.2%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。

表2 两组产妇并发症发生情况比较

观察组新生儿并发症发生率为18.6%，对照组为55.8%，两组对比差异具有统计学意义，P<0.01，具体见下表3。

表3 两组围生儿结局情况比较

3 讨论

在妊娠早、中期，随着胎儿的生长，胎盘从母体获取的葡萄糖逐渐增加，母体肾上腺激素、甲状腺激素分泌也随之增加，使得孕妇血糖水平升高，同時肾血浆流量和肾小球过滤功效增加，肾小管对糖的吸收作用降低，导致孕妇排糖量增加[3]。另一方面，孕妇体内胎盘生乳素、雌激素、孕酮及胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，导致GDM的发生[4]。

24-26周进行50g葡萄糖筛查，异常者进行75g糖耐量试验是临床GDM常规筛查手段，空腹、1h、2h血糖水平分别≥5.1mmol/L（92mg/dl）、10.0mmol/L（180mg/dl）、8.5mmol/L（153mg/dl）时，诊断为GDM。GDM使小血管内皮细胞增厚，官腔变窄，组织供血不足，影响胎盘循环，导致胎儿生长受限、新生儿窘迫、窒息，严重者发生死胎[5]。另一方面，母体高血糖通过胎盘引起胎儿高血糖，增加胎儿渗透性利尿，引发羊水过多，同时刺激胰腺增生，加速蛋白质合成，降低脂解，形成巨大儿，增加剖宫产率、难产率及产后出血风险[6]。观察组孕妇通过系统全面的治疗，空腹血糖、餐后2h血糖、餐后最高血糖水平显著下降，产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率分别为16.3%、18.6%，明显低于未经治疗的对照组，两组对比差异显著，P<0.01。GDM治疗可大大降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局。

参考文献：

[1]屈莉，潘海英.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响[J].现代临床医学，2010，36（2）：114-115.

[2]韦修娟.妊娠期糖尿病血糖控制对母婴妊娠结局的影响[J].广西医学，2012，34（1）：72-74.

[3]李艳萍，李萍，郭敏敏等.妊娠期糖尿病筛查、干预与妊娠结局[J].中国妇幼保健，2009，24（29）：4080-4082.

[4]杨淑华，赖丽萍，魏春霞等.妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学，2010，21（15）：40-42.

[5]邹清如，黄利兰，宋薇等.妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学，2013，24（13）：1916-1918.

[6]李海素，狄英波，谭冲等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：357-358.