高锰酸钾坐浴预防白血病患者肛周感染的疗效观察

【摘要】目的：通过观察高锰酸钾坐浴预防白血病患者肛周感染的临床疗效，给白血病患者预防肛周感染提供参考，减轻患者痛苦，提高患者生活舒适度。方法：采用对照研究的方法，选择2010年10月-2011年3月间在内蒙古医学院附属医院血液内科住院的白血病患者66例，随机分为观察组和对照组，各33例，分别用1∶5000高锰酸钾水溶液和温水各3000 ml指导患者于每晚睡前、便后清洗外阴及肛周后进行坐浴。结果：观察组患者坐浴效果优于对照组，与对照组比较有显著差异（P<0.05）。结论： 临床护理中指导白血病患者用高锰酸钾液每次坐浴15～20min可有效预防肛周感染。

【关键词】高锰酸钾； 白血病 ；肛周感染； 坐浴； 预防

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0127-02

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，继发感染是导致白血病病人死亡最常见的原因之一，而肛周感染是血液病常见的并发症之一[1]。国内文献报道白血病患者肛周感染的发病率高达16. 8%以上。国外一项研究表明，在造血系统肿瘤中，肛周感染的发生率为6%，其中，因肛周感染而死亡的患者所占的比例为20%[2]。白血病患者如果在治疗期间出現肛周感染，既会增加患者的痛苦与不适，又直接影响到疾病的治疗和预后。经查阅文献，有杜凤臣、周丽萍、黄晓兰、唐菊英等人所做的关于中药坐浴、中药与高锰酸钾溶液熏洗坐浴、中药祛毒汤、普鲁卡因加庆大霉毒等预防或治疗肛周感染的研究[1，2，3 ，4]。本论文对比研究了高锰酸钾和温水坐浴对白血病患者肛周感染的预防效果，现将研究报告如下。

1研究对象与方法

1.1对象

选择2010年10月-2011年3月间在内蒙古医学院附属医院血液内科住院的白血病患者（排除入院已发生感染的患者）66例，其中男性37例，女性29例，年龄为14～78 岁，平均年龄（44.80±17.28）岁。

1.2方法

将66例患者随机分为对照组和观察组。对照组33例，其中男性16例，女性17 例，年龄为14～78 岁，平均年龄（47.00±19.38）岁，急性淋巴细胞白血病16例、急性非淋巴细胞白血病15例、慢性淋巴细胞白血病1例、慢性粒细胞白血病1例，指导该组患者在每晚睡前、便后清洗外阴及肛周后，取温开水3000 ml （温度40～45℃），每次坐浴15～20min；观察组33例，其中男性21例，女性12例，年龄为15～75 岁，平均年龄（42.61±14.85）岁，急性淋巴细胞白血病17例、急性非淋巴细胞白血病13例、慢性淋巴细胞白血病2例、慢性粒细胞白血病1例，指导该组患者在每晚睡前、便后清洗外阴及肛周后，取高锰酸钾晶体加温开水配成1∶5000高锰酸钾水溶液3000 ml （温度40～45℃），每次坐浴15～20min。

1.3效果评价标准

无感染：肛门及周围皮肤黏膜正常，局部无自觉症状；感染：肛门皮肤出现干裂，或者局部出现红、肿、热、痛或硬结并形成脓肿[5]。在患者住院期间，于每日晨间护理时询问并观察各研究对象坐浴及肛周皮肤黏膜情况，评价坐浴疗效：（1）.无效：出现感染，（2）.有效：无感染症状，并作详细记录。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0中文版软件进行统计分析，该研究资料均为计数资料，采用X2检验，分别对观察组与对照组性别、疾病种类、年龄和疗效进行统计学处理，计算P值。

2结果

观察组与对照组预防疗效比较

注：采用X2检验，与对照组比较P﹤0.05，两组在预防疗效

方面有差异，高锰酸钾坐浴组疗效明显优于对照组。

3讨论与分析

3.1 统计结果

经统计学处理得知，观察组与对照组在性别、疾病种类、年龄方面的对比P值均>0.05，无统计学意义，两组间无显著差异，而两组在预防疗效方面P<0.05，有统计学意义（见附表），高锰酸钾坐浴组的预防疗效明显优于对照组。

3.2 白血病肛周感染的原因

白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床以进行性贫血、持续发热、或反复感染出血和组织器官浸润等为主要表现，外周血中出现幼稚细胞为特征，而继发感染是导致白血病病人死亡最常见的原因之一。化疗是目前白血病治疗最主要的方法，化疗常引起患者身体各部器官和组织受到不同程度的损伤，尤其肛周是易感部位，一旦发生感染将难以控制[6]。感染主要与下列因素有关：①正常粒细胞缺乏或功能缺陷；②白血病细胞的浸润和化疗药物的应用[7]；③肛门周围潮湿、温度较高，利于病原微生物的生长繁殖.此处多皱褶的特点以及顽固的肛裂、痔等疾患，增加了局部清洁卫生的困难；④综合病房及患者家属的频繁探视，使致病和不致病的微生物，大量集聚在病房内，在这样的环境中进行无菌操作，也增加了感染机会；⑤化疗7-10天此时患者对病菌的易感性最强，是坐浴的最好时机[8]

3.3 高锰酸钾作用原理

高锰酸钾为强氧化剂，遇细菌即放出新生态氧，通过氧化细菌体内蛋白质的活性基因、干扰酶系统功能而杀菌；在释放氧后还原生成的二氧化锰还可与皮肤粘膜的蛋白质结合成蛋白盐类复合物，覆盖于皮肤粘膜上而起收敛作用，具有杀菌、收敛、干燥的作用[9]。热水坐浴具有促进炎症的消散和局限、减轻疼痛等作用[10]。所以采用高锰酸钾坐浴对肛周的感染有很好的预防作用。

3.4 高猛酸钾的使用方法

本研究采用高锰酸钾坐浴和温水坐浴进行对照研究，结果显示高锰酸钾坐浴组疗效明显优于对照组（P﹤0.05）， 且高锰酸钾粉剂在日常生活中购买经济方便，使用简单，对于临床白血病患者肛周感染能起到良好的预防作用，所以护理人员在临床中应指导并教会白血病患者正确使用高锰酸钾进行坐浴，包括液体的配制、水温、坐浴的时间等，但要注意配制的溶液不宜过浓，以免烧伤肛周皮肤黏膜[11]。坐浴时要使用专门的浴盆，使会阴部浸没于溶液中，女性患者在月经期停止坐浴。本次研究中有一例患者将泡脚盆用于坐浴，幸亏及时发现并指导其换专用浴盆后未出现感染。另外，肛周感染还与研究对象住院期间使用抗生素、化疗药物的剂量、营养状况以及个人身体差异等多种因素有关，由于本次研究时间较短，未能做详细分析，而且此次收集样本量较少，还有待以后进一步的深入研究。

参考文献：

[1]杜凤臣. 中药坐浴防治血液病合并肛周感染疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志， 2006；13（12）：58.

[2]唐菊英， 董丽丽， 王红新. 普鲁卡因加庆大霉素行肛周冲洗治疗白血病患者肛周感染的疗效观察[J]. 中国临床保健杂志， 2009；12（02）：196-197.

[3]周丽萍， 王琳， 刘玉萍， 等. 中药与高锰酸钾溶液熏洗坐浴防治白血病肛周感染的效果观察[J]. 护理研究， 2009；23（12）：3229-3230.

[4]黄晓兰， 梁秀文， 赵晓辉， 等. 中药祛毒汤预防化疗病人肛周感染的效果[J]. 家庭护士， 2007；5（12）：3-4.

[5]李淑丽，连雪英，张淑伟.白血病患者骨髓抑制肛周感染的护理[J].中华医院感染杂志， 2011；21（3）：545-546.

[6]丁佐凤.预防白血病患者肛周感染综合干预策略[J].交通医学， 2012；26（03）：296-297，300.

[7]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006

[8]赵莹，夏欣蓉，赵秀文.白血病患者使用高锰酸钾坐浴预防肛周感染最佳时间的探讨[J].解放军医药杂志， 2011；23（04）：5-6.

[9]陈孝治.药物处方手册[M].长沙：湖南科学技术出版社， 2005： 1122

[10]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006

[11]张新宇.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008

作者简介：兰利芬（1974—）、女、内蒙古医科大学附属医院血液科，主管护师。