美国管制儿童应用抗生素现状及对策

宋元源

【摘要】目的：通过研究分析美国儿童应用抗生素的现状及管制对策，以完善我国卫生部门对抗生素滥用现象的管理。方法：回顾美国关于抗生素管理策略的研究和综述，分析发达国家的抗生素管理策略，总结经验，为我国抗生素处方管理提供参考。结果：美国通过公众抗生素相关信息的宣传，制定相应的抗生素管理策略，建立严厉的检验体系以及医疗及相关人员的培训等一系列的措施，有效降低了抗生素的使用。讨论：通过对美国抗生素管理策略与经验可见，抗生素管理需要广泛宣传、多部门联合、制定新规则等策略，才能更加有效的抑制抗生素滥用。

【关键词】儿童；抗生素管制；现状及对策

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）01-0044-01

20世纪初，滥用抗生素成为世界卫生组织和各国政府关注的全球性问题。2010年，我国医院抗菌药物使用率仍然高达78%，在儿科高达90%。这不仅造成医疗资源的巨大浪费，也造成儿科细菌耐药率和耐药水平的迅速升高。儿童由于生理和免疫系统发育不完善，感染性疾病高发，抗菌药物使用尤多，成为了滥用抗生素的最大受害者。作为药事法规最为完善的国家，美国经过多年的探索实践，已形成较为完善的儿科用药监管体系。因此，本文选取美国儿科抗生素管理制度进行研究，以期为我国相关策略的完善提出合理化建议。

一、美国儿童抗生素使用现状

美国也曾出现过因滥用抗生素而导致的抗药性病例增加。在1998年，美国曾因抗生素过度使用，引起抗药菌感染大幅度上升。为防比滥用抗生素导致耐药菌增长，美国疾控中心（CDC）加大了对抗生素的临床研究和管理，并出台了新对策，包括什么样的疾病可以使用抗生素，医生如何详细指导患者用药，还编制了抗生素使用指南。根据相关文献资料统计，近三年美国儿童抗生素使用率为20%-35%，远远低于中国儿童抗生素84. 5%的使用率。在美国抗生素是严格控制的处方药，医生乱开会受到处罚。如一旦发现医生有违规开处方的行为，会立即给予警告乃至吊销行医执照的處罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制地吃药。

二、美国管制儿童使用抗生素策略

1、对抗生素先关知识的公共宣传

随着患者越来越多的参与到治疗中，公共宣传十分重要。这不仅有利于抗生素使用知识的普及，也有利于患者理解医生根据病情开具处方的意义，对于医患关系也起到一定的缓解作用。美国的疾病控制预防中心开展的“Get Smart about Antibiotics”（www.cdc. gov/getsmart/），宣传强度广泛多样，从简单的网络宣传到费用浩大的大众媒体宣传。

2、制定相应的抗生素管理策略

美国传染病组织（Infectious Diseases Society of America， IDSA）发布了专门针对建立抗菌药物管理计划（Anti-microbial Stewardship， ASP）的指导方案，这个指导方案对医院如何建立ASP提供了一个大方向。现在，美国很多医院和大学研究部门都开启了该项计划。如美国内布拉斯加大学医学中心在其网站主页中专门设立了ASP的教育板块。美国俄亥俄州立大学医学中心也于2008年启动了ASP计划。

3、建立严厉的体检体系

美国CDC医院感染计划联合艾默理大学罗琳斯公共卫生学院建立了一个检测系统--国家医院感染监视（National Nosocomial Inferdons Surveillance， NNIS）系统，并开创了一个名为“重症监护室抗微生物药物耐药流行病学分析报告”（Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology， ICARE）的项目，其主要工作就是监测重症监护病房里的非常见耐药因素口门。此外，为了对抗抗生素耐药性，美国政府还成立了一个跨部门的工作小组研究“Public Health Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance”。经过政府的一系列及时有效的措施，美国在减缓抗生素耐药性上取得了一定的成功。例如一项就美国医院门诊中儿童急性中耳炎的处方调查发现，治疗儿童急性中耳炎的抗生素处方及用于该疾病的支出都有明显减少。

4、对医务人员进行抗生素相关知识培训

首先，医生应责无旁贷的进行定期规律的专业培训，由于那些专科的初级医师经常需要在高级医师的监督下开具抗生素处方，因此，无论是初级医师还是高级医师都应该接受抗生素知识教育以便改变他们不好的业务习惯。由于在使用抗生素的时候，患者应该接受“连续的、谨慎的、正确的”抗生素使用信息传递，所以那些与患者接触并能开具抗生素处方的人员（例如护士和药剂师）也应该持续接受抗生素相关教育以及如何谨慎的开具抗生素处方。总之，所有与患者接触的医疗卫生人员都应该接受关于抗菌药耐药性，症状处置，指导抗生素治疗的微生物实验室检测等相关知识的教育。

综上所述，通过上述对美国一些先进的抗生素管理策略与经验可见，抗生素管理不能仅仅靠出台新政策新规定解决，还应参照先进国家的成熟方案倡导多部门联合、以多种教育形式对专业人员（包括医生、药剂师和护士等）及公众（包括学生和儿童）进行广泛科学宣传等策略，才能更加有效的抑制抗生素滥用及抗生素耐药性的快速发展。

参考文献：

[1]美国人不倡导使用抗生素[J]. 现代养生，2012，04：51.

[2]贺军成. 抗生素在美国这样使用[J]. 祝您健康，2011，08：24.

[3]朱晓娜，刘红. 儿童抗生素的临床合理应用[J]. 中国医药科学，2012，18：192-193.

课题：陕西省2014年卫生科研项目《儿童常见病抗生素使用的中美伦理比较研究》，项目编号 2014D23