乡村医生医德问题形成原因分析

王海宁

摘 要 乡村医生医德建设中存在的多种问题，乡村医生的医德素养不断下降，严重影响了村民的日常生活，影响了新农村建设和社会主义精神文明建设。本文根据自身所做的调查，结合相关文献分析了新形势下乡村医生医德医德问题出现的原因。

关键词 乡村医生 医德医风 医德教育

乡村医生医德建设中存在多种问题，对此笔者曾经做过的一份某地五十位村民的的问卷，在问卷中提到在所有影响医患关系的诸多因素中，医疗技术不行居最主要的地位，占到了总调查人数的52%，这是因为医疗技术直接关系到百姓获得医疗服务的质量，也是现代医疗的核心问题;医德不良是影响医患关系居于第二位的原因，占到了28%，可见医德医风在现代医疗体系中所占的重要位置。影响乡村医生出现医德医风问题的原因是多方面的，根据村民的调查可以总结，其中选择机制、体制问题的占到了（41，82%），只重视经济效益的占（48，96%），认为有管理问题的占（43，86%）。另外医务人员道德修养欠缺占（40，80%）。针对这些，结合相关文献调查，我们对影响乡村医生的医德医风的原因进行了分析。

一、体制、机制问题

（一）乡村医生的收入来源

目前对于乡村医生收入来源的新规定刚刚出台，乡村医生的收入来源大致来说有三个：一是通过政府购买的方式对乡村医生提供的的基本公共卫生服务进行补助;二是通过收取个别诊疗费获取基本医疗服务补助;第三是各级政府采用专项补贴的方法对在村卫生室工作的乡村医生给予定额补贴。乡村医生的待遇问题正在逐步走向规范化，只是是因为其刚刚实行，具体效果不得而知。乡村医生逐渐走向正规化，也有了固定的工资和福利，是一件好事情，但是工资和福利的高低是问题，乡村经济近年来发展较快，各地区经济发展状况不一样，而且乡村医生的收入状况并不是很稳定，许多问题都不能一概而论，总之，乡村医生因为因为生计问题而产生的医德问题必然会越来越少。

（二）药品购进渠道不规范

即使是医改，药品利润仍然是乡村医生最主要的收入来源。乡村医生如果从正规渠道购进药品，必然会压缩自己的利润空间，而假如不从正规渠道进，自己又会受到上级部门的检查，因此，他们经常会采取先从正规渠道进购一批应对上级检查，剩下的一般都是从其他渠道购进，这种药的安全性值得怀疑。因此，医德问题有时候也是由乡村医生的困难处境决定的，是机制问题。

（三）卫生行政部门监管不严为问题的产生提供了可能

县级卫生行政部门是乡村卫生室的直接监督机构，直接对乡村医生的医德状况进行监督。而县级卫生行政部门往往把工作的重点放在了医疗技术和硬件设施的提高上，医德是人们思想上的东西，需要长时间的考察才能看出成效，因此他们宁可去做上级部门可以直接看出成绩的工作，却很少对乡村医生医德状况真正的加以重视。再加上县级卫生行政部门本身业务水平不够规范，很难履行其职能。因此卫生行政部门监管不严为乡村医生医德问题的产生提供了可能。

二、社会主义市场经济的负面影响

利益永远都是影响人们行为的最主要因素。人们对于功利的追求一定程度上推动着社会生产力的发展，但这种功利行为同时有其负面性，如果不加制约和引导，任其发展到极端，就会产生更严重的负面影响。在我国市场经济确立及快速发展的今天，市场经济的消极因素也在产生这种影响。部分乡村医生受此影响而产生对功利的不倦的极端追求，拜金主义、享乐主义和极端个人主义在乡村医务人员中滋长蔓延，只强调自己应得的权利、荣誉和地位而不考虑集体的利益。这些问题使医疗纠纷逐渐增多，乡村医生的信誉和形象也受到了损害。所有这些问题，可以说都与极端的功利观有密切关系。

三、医德教育没有完全落实

当前乡村医生来自于两类，一类是通过日常生活经验积累，使他们逐渐具备了作为一名乡村医生的执业条件，另一种则是通过医学院校的培养，即“大学生村医”。2012年以前者依旧占据绝大多数地位。目前许多针对乡村医生的医德教育存在突出的问题，未能起到应有的作用。对于前者来说医德教育流于形式。对于后者来说，他们接受医德教育开始于医学院校。而我国医学院校对医学生的医德教育也存在较为突出的问题。第一，医德教育脱离医疗实践。第二，许多医学生在诊疗的过程中，只看重病菌及其活动对人体的影响，却并没有把病人作为一个“社会人”来对待。因此，他们对待患者的态度就是生硬甚至是无情的，严重的影响到和谐的医患关系的建立，因此医学生毕业后，不管进入何种医疗机构，仍然要继续接受医德教育。

四、受客观环境和主观条件的制约

乡村医生不是生活在“真空”之中，他们是社会有机体的一个组成部分。其服务对象主要来自农民，因而容易受到相对落后的的思想道德观念、价值观念的影响，它们对乡村医生的道德观念起着潜移默化的影响。而且村民在认识上往往具有以偏盖全的特征，他们往往看到医生某一方面做的不好，便把这一点归结为全部，而且这种影响具有很强的传播性，村民对乡村医生的印象很可能就因为一件小事降低。另外从客观条件上来说，上级主管部门对乡村医生的医德教育力度不够也是乡村医生医德状况低下的原因之一。

总而言之，乡村医生的医德水准及服务水平不仅直接关系到广大百姓的身心健康，同时还关系到保护农村生产力，发展农村经济，构建社会主义和谐社会和新农村建设，但随着社会主义新农村建设的深入展开和农民素质的不断提高以及医学模式的转变，广大农民对卫生服务的需求也日益增长，这就要求乡村医生不仅要有好的医术，更要有好的医德。根據毛泽东思想，人民日益增长的物质文化需求必然与落后的社会生产产生矛盾，只有通过整顿乡村医生的医德医风，农村卫生建设才会更好更快的发展。

参考文献：

[1]卫生厅针对乡村医生待遇以及养老问题的答复.人民网.北京，2012.

[2]覃晓.加强医学生医德教育的重要性[J].广西医科大学学报，2003（9）：20.

[3]刘战培，朱晋.新医改过程中加强医德教育的重要意义[J].航空航天医学杂志，2011.740-741.

[4]张南雁，蔡永宁.影响医德医风建设主要根源之反思[J].中国医学伦理学，1997：25-26.

[5]张秀峰.中国传统的医德思想及其时代价值[J].山西高等学校社会科学学报，2010：70-71.