抗抑郁治疗和性福生活

汤宜朗

36岁的周壮壮是外企公司的一名白领。3个月前，由于工作压力，他出现心情低落、兴趣减退等症状，加上严重失眠、注意力不集中、工作效率低下，周壮壮顿时跌入人生的低谷。福无双至，祸不单行。他与妻子的关系也开始紧张起来，已经有4个多月没有性生活了。由于心情低落，他这几个月回家时常将自己关在房间里独自喝闷酒。在妻子及同事的敦促下，他前来就诊。

经全面检查，排除躯体疾病后，周壮壮被诊断为抑郁症，医生建议他调整工作节奏、增加锻炼、减少饮酒，并建议他服用抗抑郁药帕罗西汀。1个月后复查，周壮壮的抑郁症状明显改善，主要表现为精力增加、睡眠改善、兴趣增加，对前途觉得比较有希望了，而且能主动帮助妻子照顾5岁的女儿。2个月后复查，他仍然报告说抑郁症状明显改善，恢复了正常工作。可当医生建议他继续服药时，他似乎显出难言之隐。仔细询问下，周壮壮不好意思地说虽然抑郁症疗效不错，夫妻关系明显改善，自己也有了想与妻子亲热的欲望，但卻存在明显的阴茎勃起困难，他希望医生看看有什么办法。

周壮壮的情况在临床中是比较常见的，属于典型的抗抑郁药所致的性功能障碍。经过商议，他同意继续服药，同时临时使用治疗勃起功能障碍的药物西地那非。又过了3个月复诊，周壮壮表示妻子非常理解他，但他觉得问题仍然存在。再次商议后，医生决定将帕罗西汀的药量从原来的60毫克减少为40毫克。两周后，周壮壮报告其对减药后的效果比较满意。

抗抑郁药物是中度到重度抑郁症治疗的主要手段之一。很多病人虽然在用药后抑郁症明显缓解，但由于种种不良反应不愿继续服药。目前在临床使用的抗抑郁药中，最常见的一大类称为5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等。这些药物在服用初期可能出现不良反应如头晕、疲劳、失眠、胃肠不适、焦虑等，坚持服用2-3周后，不良反应因逐渐适应而逐渐消失。但也有一些不良反应持续时间比较长，如体重增加、性功能障碍等，无论是病人还是医生均应给与足够的重视。

其中，药物对性功能的影响虽然并非最常见，但影响生活质量，且许多人往往不愿主动提及。调查发现，这往往是不少病人停药的主要原因。当然，就总的治疗而言，因为害怕不良反应而拒绝服药，肯定是得不偿失的。如何正确、恰当地使用抗抑郁药，达到最佳的疗效，最低的不良反应，是病人和医生都希望达到的目标。因此，双方应及时沟通，探讨达到最佳治疗效果的最佳方案。

对于任何报告服用抗抑郁药后出现性功能障碍的病人，医生首先会考虑是否这些性功能障碍在药物治疗前就已存在。如果之前存在，则很可能是抑郁症的症状，因此，在治疗上应考虑加强抗抑郁治疗。其次，会弄清是否有其他因素导致性功能障碍，如饮酒、其他药物（如治疗心血管病或糖尿病的药物等）。对于确实属于抗抑郁药物所致的性功能障碍，在处理时也同样会考虑药物之外的因素，比如夫妻的感情如何，对方对抑郁症及治疗的了解程度如何。越是理解、支持，问题的处理和解决就越容易。

关于治疗，医生常常建议的方案有以下几种：

1继续治疗，密切观察。一些性功能障碍（尤其是性欲低下、勃起功能障碍）可能属于抑郁症临床表现的一部分。如果病人的症状属于性欲低下，不存在勃起障碍或射精障碍，则可采取继续治疗、密切观察的方法。一些病人可随抑郁症状的改善而改善。周壮壮的性欲减退在药物治疗开始前就存在，且治疗后有所改善，但他的主要问题在于勃起功能障碍，是药物治疗后产生的，因此，医生认为主要与药物有关。

2加用治疗性功能障碍药物。对于5-羟色胺再摄取抑制剂类药物所致的勃起功能障碍，很多医生建议在短期内临时加用西地那非或他拉那非。

3降低药量。在使用抗抑郁药时，最重要的是药物的最佳剂量。所谓最佳剂量，是对具体病人和具体疾病而言的，而不是教科书或药品说明书的剂量。很多医生发现，抗抑郁药物所致的性功能障碍往往与剂量相关，因此，适当调低剂量，至最低有效量后往往会取得较好的效果。

4换用其他抗抑郁药物。临床上可以选用的抗抑郁药物有多种，研究显示，安非他酮、米氮平、文拉法辛等抗抑郁药物会较少导致性功能障碍。

5药物假日疗法。所谓药物假日，是指人为的、有计划地停止服用一段时间（一般指周末，时间不超过3天），以降低药物的不良反应。总体来看，多数医生不主张使用这一方法，因为可能导致疾病的复发或降低治疗的疗效。但也确实有一些研究者对此进行尝试。美国的一项研究对一组服用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物出现性功能障碍的病人采用此法，让他们星期五及星期六停药，星期日再开始服用，然后评估他们周末的性生活满意度，发现服用舍曲林及帕罗西汀的病人报告使用这一方法的效果不错，但使用氟西汀的病人则报告效果不佳。当然，减量或停药需慎重，必须在医生的指导下进行。

6心理治疗。如果条件允许的话，可以考虑心理治疗，包括认知行为治疗及夫妻治疗，主要着眼点在于增加双方对抑郁症及治疗方案的了解，增加病人以及配偶应对性功能障碍的技巧。

性生活的质量是生活质量的有机组成部分。对医生来说，除了关注病人的抑郁症外，也会关注其性功能情况，减轻药物不良反应，提高病人的生活质量，并提高病人对治疗的依从性。就具体方法而言，会因人而异。所幸的是多数病人可以找到既有效治疗抑郁症，又可以享受“性福”生活的方案。