老人用药谨防风险

你家的老人一天吃多少片药？数一数，也许你能数出10至20片，还有可能数出30至40片，让首都医科大学宣武医院药剂科王育琴教授吃惊的是，有的老年人一天的服药量竟然达到70至80片！“加起来恐怕得有二两重，得多大量啊。”

为了促进老年人的合理用药，降低和防范我国老年人的用药风险，日前，首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药（PIM）目录（下称“中国PIM目录”）。该目录参考了美国、加拿大等8个国家的PIM目录相关文献，并在实证研究过程中参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心、北京市药品不良反应监测中心的相关数据等，总计发布了72种中国老年人潜在不适当用药，希望能为临床医生和民众提供用药风险提示。

世界卫生组织统计显示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。老年人常用药物的不合理使用在我国也非常普遍，成为威胁老年人健康的重要因素。

参与中国PIM目录研制的药师闫妍举例，今年76岁的张大爷，身患高血压、糖尿病、糖尿病视网膜病变、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病和上呼吸道感染，多种疾病缠身的结果就是一天要吃16种药，每日用药量为32片。最终，张大爷因为吃药引发的体位性低血压住进了医院。

王育琴指出，老年人由于各系统功能降低，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，加之老年人多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。

国内一项调查显示，有51.33%的老年人每天服药，其中18.74%的老年人每天同时服用3种药物，2.52%的老年人同时服用6种以上药物。“老年人病多，常常多科看病，要吃的药特别多。很多老年人在用药方面有很大误区。”王育琴认为，“在这种情况下，急需有人帮助老年人群建立合理用药的理念，告诉他们用药风险以及如何防范。”王育琴说，这也是他们要研制中国PIM目录的初衷。

目前全球共有12个国家和地区制定了PIM目录，王育琴介绍，中国首个PIM目录最终收录了13大类72种/类药物进入目录，列出了每种药物的风险点和风险强度，其中24种药被列为A级风险，即优先警示的药物；同时还研究发布了44种（类）药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点和用药建议。目录还包括7种非处方药物，其中应用普遍的前三名为：氯苯那敏（扑尔敏）、双氯芬酸钠和布洛芬。

湖南省长沙市中心医院主管药师李青介绍，双氯芬酸钠、布洛芬属于解热镇痛类药物，长期使用很可能掩盖真实病情——很多疼痛是因机体有问题反射出的疼痛，如炎症或溃疡。有些止痛药对胃刺激大，如果是胃溃疡引起的疼痛，再吃止痛药会导致病情加重。止痛药不能随便吃，一定要找出引起疼痛的根源。此外，很多止痛药会造成白细胞减少，抵抗力和免疫力下降，本来老年人抵抗力就低，吃止痛药可能引起其他疾病。对于老年人来说，风险比较大的药物要在医生指导下使用，不要自行购买服用。

湖南省湘雅二医院老年科蹇在金教授表示，如果药物使用后获益小于风险，在经济条件允许的情况下尽量不要使用高危药物。像扑尔敏这类药物比较便宜，疗效虽有，但副作用较大，如果经济条件允许，可以选择更好的药物替代。

再比如现在失眠的老人很多，他们长期或时不时吃神经系统用药地西泮（安定）。但安定在老年人体内停留的时间会变长，吃完安定的老人，次日早上起来会发生“宿醉现象”，即可能出现头晕、困倦、思睡、疲乏和定向障碍。王育琴指出，“很多老年人的跌倒和骨折就是因为吃安定这类的长效安眠药造成，安定不适合老年人，应找到失眠的原因对症治疗或换为短效的催眠药物。”在中国PIM目录里，安定被列为24种A级风险药物之一，老年人应尽量避免使用。

由于老年人各器官功能逐渐衰退，对药物用量个体差异大，耐受性低，再加上许多老年人存在诸多用药误区，发生药物不良反应的风险很大。

误区一：身体稍有异常就用药 “老年人退休后有更多时间关注自己的健康，身体稍有不适便买药吃。”河北省老年病医院普内科主任宋霄介绍说，老年人有时身体会出现某些不适，就认为自己又添了新的疾病，急着吃药治病。其实有些不适并不需要药物治疗。因为这些不适是因年龄增长而引起身体的某些器官、组织的退行性改变，这种改变一般不可逆，服用药物非但起不到效果，反而容易导致药物不良反应。所以，老年人不要因为身体稍有不适就自行立即服药，而是应当在身体出现不适后及时到医院就诊和治疗。

误区二：吃药跟着广告走 宋霄发现，大多数老年人都有跟着广告乱吃药的经历。她介绍说，老年人非常容易被广告忽悠，也容易听信别人的介绍，曾有位患有高血压的病人，迷信经销商的宣传，买回了昂贵的保健器械和一大堆保健品，并停用了需要长期服用的降压药，结果导致血压骤升，引发脑卒中。

宋霄指出，不少老年人热衷于商家举办的各种免费健康讲座和买药赠药活动。这些药品或保健品的内在成分、含量等都不清楚，比如有很多宣称是“纯中药制剂”的降糖药，里面却掺入了违禁西药，服用后会造成血糖骤然下降。

误区三：认为副作用多的药不可用 老人常因患有多种慢性病，需要长期服药，可有些老人经常自作主张地停药、换药。他们的解释是“一看到药品说明书上写的那些副作用就担心，不敢连续服用。”对此，宋霄说，有些药物的说明书中，除了详细写明该药的各种适应症外，还详细地标明该药的各种副作用，哪怕只有百万分之一可能发生的副作用也会写出来。因为这样的药是经过了长期的基础研究、动物实验和大量的临床观察，药理作用和副作用都非常明确肯定并清晰地写在说明书上。实际上这样的药物如果能在医生的正确指导下使用，反而可以避免或很少发生毒副作用，往往是既有效又安全的真正的治病好药。

误区四：同一时间多种药一起吃 一些老人往往患有多种疾病，每天需要服用十多种药。为了方便服用，老人们习惯每次把需要服用的药物在饭后一起服下。宋霄指出，这样的服药方式实质上是忽视了药与药之间的相互影响。事实上各种药物之间有的是相互增加疗效，有的则会相互降低疗效，有的是相互增加毒副反应或是降低毒副反应。因此，多种药物放在一起在同一时间段内同时服用并不妥当，必须在专业医生的指导下按规定时间服用。

误区五：就医或体检前停止用药 不少老年人在去看医生或体检前，自作主张地停止服用每天必须服用的药品，认为这样才能反映真实的身体状况，其实这样做绝不可取。宋霄解释，因为有些疾病如高血压、糖尿病是终身用药的疾病，必须每天用一定的药量来控制，如果突然停用会导致病情反复，严重的甚至会危及生命。因此，对于每天必须服用的药物，没有医生的嘱咐，千万不能随意停止服用。

误区六：认为中药可以随意用 人们一般认为，中药副作用要比西药小。其实，有些中药本身或服用不当，副作用也很大，还有可能危及性命。传统中医药学从来就不否认中药具有毒性，而且对中药毒性的认识还比较深刻。在国家药典中，除一般无明显毒副作用的中药外，还把有毒的中药按三级划分，分别注明“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些药物还注明了肾毒性、肝毒性等。所以，老年人千萬不能随意自作主张服用中药，确有需要者，一定要在医生指导下使用。

误区七：长期吃药但不做相关检查 由药物引起的疾病，在医学上称为“药源性疾病”。在药源性疾病中又以血液病较为常见。而且有些药物可能会导致多种血液病。有些药物可以破坏血液中的红细胞、白细胞和血小板，分别导致贫血、感染或出血。因此，宋霄提醒，特别是患慢性病需长期服药者，要定期到医院验血，防止药源性血液病。另外，病人通过定期到医院复查，可帮助医生了解病人的用药效果怎样，副作用如何，使医生及时调整治疗方案，从而有利于病人的治疗和尽快康复。（本刊综合）※