产前超声检查在胎儿心血管畸形诊断中的应用

陈秋妍 张茜 黄映聪 曾秀梅

【摘要】目的：分析产前超声检查在胎儿心血管畸形诊断中的应用价值。方法：回顾性分析行产前超声筛查的3965例孕妇的临床资料，比较产前超声检查结果与产后新生儿心血管超声检查结果及尸检结果，计算产前超声诊断胎儿心血管畸形的准确率，并胎儿心血管畸形发生的主要危险因素。结果：本组3965例孕妇共检测出胎儿心血管畸形25例，检出率为631‰，12例产前诊断心血管畸形的胎儿产后经心血管超声检查证实，4例产前诊断心血管畸形的胎儿引产尸检证实为心血管畸形，产前超声诊断准确率为6400%（16/25）；年龄≥35岁者胎儿心血管畸形发生率显著高于<35岁者，差异具有统计学意义（P<005）；既往有异常妊娠史者胎儿心血管畸形发生率显著高于既往无异常妊娠史者，差异具有统计学意义（P<005）。结论：产前超声检查对早期诊断胎儿心血管畸形，降低新生儿出生缺陷有重要意义。

【关键词】产前超声；胎儿；心血管畸形

【中图分类号】R4451【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0094-02

先天性心血管畸形是临床常见的出生缺陷，是新生儿死亡的重要危险因素。先天性心血管畸形的发病受遗传、孕妇、胎儿等多种因素影响，发病率约为4‰～10‰。产前超声筛查无痛、无创、重复性好，是诊断胎儿心血管畸形的重要手段，能够有效降低新生儿出生缺陷，符合优生优育的要求。现回顾性分析我院3965例孕妇产前超声筛查胎儿心血管畸形的临床效果，报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2012年5月至2014年5月我院妇产科行产前超声筛查的3965例孕妇作为研究对象。孕妇年龄为20～38岁，平均年龄（2926±647）岁，胎龄为19～41周，平均胎龄（3002±717）周。所有孕妇在超声筛查前均对超声检查的准确性与局限性有明确知情和了解。

12方法所有孕妇均使用GE E8彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：北京博瑞泰恒科技有限公司），使用频率为35～5MHz的超声探头。孕妇检查时取仰卧位，常规判断胎儿方位，对胎儿各部位结构进行扫查，重点获取胎儿超声心动图。采用常规心脏检查程度，由胎儿腹部横切获取标准四腔心切面，将探头旋转或活动，分别对左右心室流出道切面、三血管平面、主动脉弓和动脉导管弓切面、三血管-气管平面以及上下腔静脉切面仔细扫查，观察图像中心血管解剖结构。同时使用彩色多普勒血流显像对胎儿心血管血流动力学指标（血流速度、方向等）进行检查。结合超声心动图检查与血流现象检查结果判断胎儿是否出现心血管畸形。

13观察指标比较产前超声检查结果与产后新生儿心血管超声检查结果及尸检结果，计算产前超声诊断胎儿心血管畸形的准确率，并分析胎儿心血管畸形发生的主要危险因素。

14统计学分析使用SPSS170统计分析，计数资料以（%）表示，比较用χ2检验，以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21超声检查结果本组3965例孕妇共检测出胎儿心血管畸形25例，检出率为631‰（25/3965）。其中10例（252‰）为室间隔缺损，3例（076‰）为单纯完全型房室间隔缺损，1例（025‰）为完全型房室间隔缺损合并大动脉转位（见图1），3例（076‰）为单纯法洛四联症，1例（025‰）为法洛四联症合并动脉导管缺如，1例（025‰）为单心室，1例（025‰）为单心室合并单心房，3例（076‰）为永存左上腔静脉，1例（025‰）为左心发育不良综合征（见图2），1例（025‰）为右室双出口合并室间隔缺损。

22产后新生儿心血管超声检查结果及尸检结果12例产前诊断心血管畸形的胎儿产后经心血管超声检查证实；10例产前诊断心血管畸形的胎儿引产，其中4例进行尸检，证实为心血管畸形，6例家属不同意尸检；其余3例孕妇失访。产前超声诊断准确率为6400%（16/25）。

23胎儿心血管畸形的高危因素分析

231年龄因素胎儿心血管畸形主要高危因素年龄单因素分析显示，年龄≥35岁者716例，胎儿心血管畸形9例，胎儿心血管畸形发生率为126%（9/716）；年龄<35岁者3249例，胎儿心血管畸形16例，胎儿心血管畸形发生率为049%（16/3249），两组差异具有统计学意义（P<005）。

232既往异常妊娠史胎儿心血管畸形主要高危因素既往异常妊娠史单因素分析显示，既往有异常妊娠史者313例，胎儿心血管畸形7例，胎儿心血管畸形发生率为224%（7/313）；既往无异常妊娠史者3652例，胎儿心血管畸形18例，胎儿心血管畸形发生率为049%（18/3652），有异常妊娠史者胎儿心血管畸形发生率显著高于既往无异常妊娠史者，差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

超声是筛查胎儿畸形的有效手段，随着超声技术的不断发展，三维、四维超声已经在临床上得到了广泛的应用，其能够获取优质胎儿及内脏器官实时动态图像，对胎儿心血管、面部结构等的畸形诊断也更加准确。本研究中采用的四腔心切面是检查胎儿心血管畸形的基础切面，与左右心室流出道切面、三血管平面、主动脉弓和动脉导管弓切面、三血管-气管平面以及上下腔静脉切面等相结合能够有效提高超声诊断的准确率。

临床研究表明，胎儿心血管畸形的最佳诊断时间为18～24孕周，部分先天性血管畸形随胎儿孕周增加表现更加明显，因此在妊娠28～30周进行超声复查也是有必要的。胎儿心血管畸形可经超声诊断出的主要有室间隔缺损、法洛四联症、单心室、左心发育不良等几种，其中室间隔缺损最为常见。本研究中共检测出胎儿心血管畸形25例，检出率为631‰。其中10例为室间隔缺损占所有检出患者的40%。本研究中产前超声诊断准确率为6400%。通过对胎儿心血管畸形主要高危因素年龄和既往异常妊娠史进行单因素分析，结果显示高龄和既往有异常妊娠史均为诱发胎儿心血管畸形重要危险因素。当然，影响胎儿心血管畸形危害因素还有病毒感染史、孕期服药物史、家族因素等，但本研究并未深入对此进行分析，可在下一步研究中进行探讨。

总之，产前超声检查对早期诊断胎儿心血管畸形，降低新生儿出生缺陷有重要意义。

参考文献

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（收稿日期：20150724）